心身疾病十一章节(呼吸).pptVIP

第十—章 呼吸系统的心身疾病 大连医科大学心理卫生教研室 孙月吉 教授 Te第十—章 呼吸系统的心身疾病 呼吸系统心身疾病概念：此系统直接与外界接触，常因感染、过敏或吸入有害物质，在此基础上心理社会因素对呼吸系统功能产生影响，因此导致疾病状态。 呼吸系统心身疾病分类：支气管哮喘、声带功能障碍、神经性咳嗽和过度换气综合征等。 本章重点：介绍支气管哮喘和过度换气综合征的心身问题及临床干预策略。 第一节 过敏性哮喘 (asthma)  第一节过敏性哮喘 哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，因此引起气道狭窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 1950年，亚历山大提出哮喘是呼吸系统经典的心身疾病。哮喘本质：是过敏性炎症引起的慢性气道病变 按病因哮喘分三类：过敏性(allergic)、，特发性(idiopathic)、其他型 哮喘流行病学： 过敏性，占哮喘症 60％，多儿童期起病，有家族史，常伴特应性过敏症，30％左右可进人成年期，一般不会引起死亡 特发性，占哮喘症的30％，多婴幼儿或大于40岁的成人起病，无家族史，诱因不清，可变成慢性，甚至引起死亡 其他型，占哮喘症的10％ 情绪导致哮喘发作两种模式： 第一种：情绪发病，是由不良情绪导致哮喘发作。 情绪发病模式又分两型：直接型和间接型。直接型是在不安、生气时突然涌出的感情与发病直接相关，例如，外出突然发觉忘了携带吸入药时，就会变得不安，进而发病；或者吵架之后，怒火无法平息时也会发作；间接型是长期处于焦躁、不安和压抑等情绪状态下，蓄积的压力导致疾病 第二种：情绪——行为联动方式发病，是不良情绪通过一定行为后致病。由于不满、不安等情绪促使患者为满足期望而付出超强的努力，但努力的结果并不能让患者满意，而且使其心力交瘁，身心疲惫，诱发哮喘发作。 个性与哮喘发作 有研究者对哮喘患者进行了CML测验，发现多数患者都可以归入神经症和心身疾病的范围。 应用矢田、Gilford性格量表检查，显示患者有情绪不稳定和内向的特征。 Matera 画人测验结果显示，患者有寻求援助和保护的迹象，很少有敌意或攻击他人的倾向 洛夏Rorschach墨迹测验，患者呈内向型，情绪表达贫乏，期待能被他人接受以及欲望过高。 研究认为支气管哮喘患者的主要个性心理特征是：内向、情绪不稳定、被动和好高骛远等。还有研究认为，自我克制，情绪压抑，内敛性强的性格，即所谓“C型行为”特征者易患哮喘。 也有研究认为支气管哮喘没有单纯的或统一的人格类型，约有50％的患者有乞求他人(特别是母亲及其替代者)保护的潜意识愿望 行为主义学派 哮喘发作=== 情绪应激 + 憋气体验===条件反射 精神分析学派 哮喘是强烈的欲望未能达到满足，从而使情感受到压抑，但又不能以哭泣或叫喊来表达，于是便转成哮喘发作，认为哮喘是“被压抑的、为了得到帮助的呼喊” I型超敏反应 I型超敏反应并不能解释气道高反应性等现象的全貌。气道炎症是哮喘的病理基础，气道高反应性为哮喘特征之一，是气道炎症的结果。气道炎症导致气道损伤，造成的上皮脱落、神经末梢暴露、微血管渗漏和平滑肌收缩等多种因素均使气道对刺激的反应性增强 哮喘发病发病机制 遗传因素 常染色体llq、12q、13q上有控制IgE的反应性的基因，过敏性哮喘与第11染色体上DllS97的DNA多态性有关。 环境中的诱发因素也与哮喘密切相关，如大气污染、烟尘、运动、冷空气刺激、花粉、屋尘、尘螨、动物毛屑、真菌及职业性抗原等均可引起哮喘 儿童期呼吸道感染与哮喘发生也有密切关系，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒等的感染，能刺激机体产生特异性IgE，也能直接刺激肥大细胞释放介质。 精神刺激以及社会、家庭和心理等因素也可诱发哮喘，以下着重介绍心理社会病因学及相关诊断和治疗。 身心反应特点 心理问题几个方面： 紧张焦虑 哮喘发作时呼吸困难，患者会产生濒死感，出现极度紧张、焦虑和恐惧状态，而焦虑和恐惧的情绪又会加重哮喘发作，形成恶性循环。在未发作时，也会因担心再次发作而紧张焦虑，特别是在接触过敏源、气候转冷等外在条件下，紧张焦虑加重，反而促发了哮喘的发作 消极情绪 常感到孤独、敌对和无助 简要症状调查表BSI，成年哮喘患者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、恐惧、焦虑、抑郁、敌对、偏执和精神病性因子分均明显增高 恐惧情绪 主要来自以下几个方面： 恐惧哮喘引起的死亡：当重度哮喘引起患者重度缺氧时，患者常烦躁不安，有濒死的感觉。其实，多数哮喘的死亡与治疗不及时或方法不当有关，如果患者的抗炎治疗适当或在哮喘急性发作