心脏起搏及ICD适应征方法培训.pptVIP

;;心律失常的治疗;心律失常的药物治疗;(一)、窦房结功能不全;心排量;窦房结功能不全--变时性功能不全;正常血流动力学;(二)、房室阻滞;病变部位在房室结 常表现为I度和II度工型阻滞 逸搏QRS波一般为窄的 易受自主神经影响 阿托品可改善 ;希氏束内阻滞 平时无症状、间歇性房室阻滞--完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗;束支阻滞 分支阻滞 束支+分支阻滞 室内弥漫性阻滞;右束支阻滞;左束支阻滞;交替束支阻滞 束支阻滞 I度AVB 电轴左/右偏;心脏输出量 = 心率 x 每搏搏出量;晕厥或晕厥前症状 头晕 充血性心力衰竭 精神混乱 心悸气短 活动受限;脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织;;VVI;A;二、心脏起搏适应证进展;起搏器适应证分类(91年);起搏器适应证分类;窦房结功能障碍(98-02);窦房结功能障碍(98-02);I 类适应症 IIIo 房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： 有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关, C） 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓 有证明的心搏停止 3 秒, 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B) IIo 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓;房室阻滞 -- 适应证(98-02);房室阻滞 -- 适应证(98-02);房室阻滞 -- 适应证(98-02);双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02);双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(2002);心率支持;Brady; CHF ;心脏抑制型;颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02);颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02);肥厚梗阻型心肌病-- 适应证(98-02);起搏人群;传统的右心房起搏(+超速抑制起搏) 慢快综合征 迷走性房颤 ;预激左房促进同步化;起搏预防AF的方法; 常规心房起搏/间隔部+预防房颤的Algorithm;预防用Algorithm;;起搏频率;;起搏预防心动过速-- 适应证(98-02);扩张型心肌病-- 适应证(98-02);二、CRT适应证进展;部分心衰患者的机械因素;心脏电机械不同步;CRT;IIb－1998年ACC/AHA起搏指南 IIa－2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I类适应证 2005年5月ESC心衰治疗指南 2005年9月ACC/AHA心衰治疗指南;1998年ACC/AHA适应证;2;CONTAK CD;2002年ACC/AHA/NASPE适应证;2005年适应证依据（1）;3;3;;CRT 疗效;CSPE讨论适应证 — I类适应证;CSPE讨论适应证 — Ⅱa类适应证; ; ; ;三、ICD适应证进展;;;80’;ICD-- 适应证(98-02);ICD-- 适应证(98-02);ICD-- 适应证(98-02);ICD-- 适应证(98-02);原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，也无器质性心脏病 无休止的室速或室颤 外科手术或导管消融可治的室速或室颤，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速 由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物、创伤)所致的室性快速心律失常，而上述病症能被纠正使危险性降低 明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访。 预期生存期=6个月的终末性疾病 有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者 NYHA分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者;双心腔ICD--优点;双心腔ICD--适应证;四、建 议;建 议;建 议;建 议;建 议;规范化 —我国对临床诊疗的要求;谢谢!