心脏移植之一：受体供体培训资料.pptVIP

心脏移植在美国是第三位最普遍的器官移植手术(第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术)，每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后...... ;UN0S 1984年全国器官移植条例(NOTA)规定了加入移植计划全国计 算机配型系统某些最低标准。 为了保证最佳的治疗效果和阻止一些结果不良的中心进行移 植，该组织确定了器官共事联合网络(UN0S)，其成员仅限于 每年至少进行12例次移植手术，且存活率至少达70％的那些 中心。 此外，中心还必须有适当的手术室设备，训练有素的内科医 生，护理人员以及是当地器官获得组织的参与单位。 计划必须确定病人选择的方案和手续、供体器官的评价和分 配，手术后的处理以及长期随访。 参与病人处理的内、外科医生均须符合在训练和既往经验方 面的要求。;中国的心脏移植现状 2000年5月在王春生和赵强主任的带领下开展了心脏移植手术，至今已达到51例，其中包括国内年龄最小者（12岁）和年龄最大者（65岁），手术成功率100%，1年生存率超过90%，达到国际先进水平。在国内，无论是数量上还是质量上都处于领先。; 受体心者的选择和处理 手术适应症 内科均无法治愈的终末期心脏病人 年龄在60岁以下（一般而言） 完善的内科治疗后心功能仍为3-4级, 预计寿命＜12月 除心脏病外，无其他脏器功能异常 精神状态稳定，不愿长期内科治疗 家属同意，并能提供各种支持;受体术前常规检查 常规实验室检查 凝血象 淋巴细胞毒性配合试验 HLA分型 供、受体血型测定 病毒、细菌及寄生虫学检查;受体术前其他检查 心内膜心肌活检 肺功能检查 心脏超声 胸部X线片 ;会诊 心血管内科 麻醉科 传染科 心理学和精神科 牙科 眼科（如有糖尿病） 护理（ICU及病房） ;受体术前维持治疗 降低心脏负荷 加强心肌收缩力 机械辅助循环（必要时） 抗心律失常 抗凝治疗;受者的选择不当导致移植失败原因 活动性感染：不论全身或局限性感染者 恶性肿瘤：不论原发病变已治疗或未曾治疗，抗排斥药物可 导致肿瘤发展、扩散 全身性疾病：如全身性结缔组织病、淀粉样变、免疫缺陷等 心脏以外重要器官严重疾病：例如扩张性心肌病患者入院准备 作心脏移植，但发现肝、肾功能不全，肺部感染，这类患者即 使做了心脏移植也难以存活;高肺血管阻力和压力： 肺血管阻力＞6U（Wood），肺毛细血管压嵌顿压＞40mmHg，不宜 作心脏移植 有人提出肺动脉平均压＞45mmHg，肺阻力＞2U（Wood）的患者应 进行降压试验，如压力与阻力均有所下降，则可考虑作移植术； 如不降反而有所上升，则不宜手术 当肺动脉压力＞45mmHg，肺毛细血管嵌顿压＞15mmHg，其手术死 亡率为25% 肺阻力在2.5U（Wood）以上者较在2.5U（Wood）以下者手术死亡 率高2倍 如肺动脉压＞50mmHg，肺阻力＞5U（Wood），则术后急性右心衰 竭的死亡率极高 ;年龄：暂不选择16岁以下、60岁以上的患者 消化性溃疡及胰岛素依赖的糖尿病患者 药物成瘾，酗酒，酒精中毒，恶病质，肝性腹水，精神不 稳定，活动性精神病者 心脏移植的时机不当：各种终末期心脏病正处于急性心力 衰竭期，伴有严重心律失常者;处理策略严格选择心脏移植受者：1.扩张型心肌病：心脏移植受者中占50%2.克山病：内科治疗无效，晚期心力衰竭，严重心律失常者3.肥厚性心肌病：室间隔、心室壁广泛严重肥厚，心室腔小， 排血困难，无法切除部分肥厚心肌以改善心功能者4.心内膜弹力纤维增生：较多见于婴幼儿，不易诊断，预后 极坏，经心内膜活检确诊后可行心脏移植5.各种心肌炎：慢性晚期心肌炎致心肌纤维性变及坏死，预 后很坏，易出现难治性心力衰竭、心室颤动，曾发生过心 跳骤停者;6.冠状动脉粥样硬化性疾病：严重冠状动脉闭塞性疾病，症 状明显，经内科治疗、介入及手术治疗无效者 7.心脏移植后发生不可逆的急性排斥反应，只得再次心脏移植 8.心脏瓣膜病：内、外科治疗后仍有顽固性心力衰竭，经辅助 循环等处理只能短期维持循环功能，且肺动脉压及阻力允许者 9.先天性心脏病：先天性心脏畸形无法用现代外科方法解决问题， 其肺动脉压力及阻力允许者 以上病人合并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压大于70mmHg）及 肺动脉阻力大于8Wood单位时，则要考虑心肺联合移植。 另外对终末期心脏病，为避免其他器官（肾、肝、肺等）发生 不可逆的严重损害，应当及早行心脏移植手术;供体选择标准 年龄：男＜35岁、女＜40岁 供体是否有全身性疾病 供体的心是否正常而健康，当植入到受者 体内后，能否具有长期承担受者全身循环