心脏杂音、血管检查经典案例.pptVIP

王瑶芬 诊断学教研室;★ 掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各  种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与  舒张期杂音。★ 掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异 常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血 管体征及临床意义。;是指心音与额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。 杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价值。 （一）杂音产生的机制： 正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通 道等情况下，可使层流变成湍流或涡流而冲击心 壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应部位 产生杂音。具体机制如下：;一）血流加速 二）瓣膜口狭窄 三）瓣膜关闭不全 四）异常血流通道 五）心腔异常结构 六）大血管瘤样扩张;2、杂音的传导方向有一定规律： 二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导； 主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导； 二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音则局限在心尖部。 如果移动听诊器时，杂音逐渐减弱，而移近另一听 诊区时有增强且性质不同，应考虑两个瓣膜或部位 均有病变。; 2）心动周期中的时期： 分为：收缩（早、中、晚）期杂音 舒张（早、中、晚）期杂音 连续性杂音 双期杂音 一般认为，舒张期和连续性杂音均为器质性杂 音；而收缩期杂音可能是器质性也可能是功能 性。 ; 三）性质： 指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。 形容音调为：柔和、粗糙。 杂音音色：吹风样、隆隆（雷鸣）样、机器样、喷射 样、叹气（哈气）样、乐音样、鸟鸣样 等。 ; 临床上依据杂音的性质，推断不同的病变。 心尖区舒张期期隆隆样杂音--二尖瓣狭窄的特征 心尖区粗糙的全收缩期杂音--二尖瓣关闭不全 心尖区柔和、高调的吹风样杂音-----常为功能性杂音 主动脉瓣区第2听诊区舒张期叹气样杂音--主动脉瓣 关闭不全。;四）强度与形态： 收缩期杂音强度一般采用Levine 6级分级法，对舒张期杂音分级亦可参照，但一般分为轻、中、重三级。 ; 杂音形态： ①递???型杂音（decrescendo murmur）：主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音； ②递增型杂音（crescendo murmur）：二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音； ③递增-递减型杂音（又称菱形杂音，crescendo-decrescendo murmur）：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音； ④连续性杂音（continuous murmur）：动脉导管未闭。 ⑤一贯型杂音（plateau murmur），强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。 ;各类型心脏杂音示意图;五)与体位、呼吸、运动的关系 二窄 左侧卧位 主闭 前倾坐位、呼气末 二闭 仰卧位 三狭/闭 肺狭/闭 ;☆从卧位或下蹲位迅速站立，二闭、三闭、肺狭、 肺闭杂音减轻；肥厚型梗阻性心肌病杂音增强。 ☆深吸气后紧闭声门，用力作呼气动作（ 乏氏动 作，Valsalva maneuver）时，胸腔内压增加，回 心血量减少，则经瓣膜产生的杂音减弱，而梗阻 性肥厚型心肌病的杂音增强。;（三）杂音的临床意义;器质性杂音是指杂音产生部位有器质性病变，功 能性杂音包括：①生理性杂音；②全身性疾病 （如甲亢）造成血流动力学改变产生的杂音；③有 心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂 音。 生理性杂音必须具备条件：只限于收缩期、心脏无 增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。; 表：生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点 鉴别点 生 理 性 器 质 性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺D瓣区或/和心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样 高调 持续时间 短促 较长、全收缩期 强度 ≤2/6级 ≥3/6级 震颤 无 可伴有震颤 传导 局限 沿血流方向传导较远;一)收缩期杂音 二尖瓣区： ;主动脉瓣区： 相对性： 原因：高血压、