UA介入预防与治疗临床路径演稿.ppt

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）;临床路径（Clinical pathway ）的相关知识;临床路径与传统医疗模式的区别;临床路径的起源;临床路径的起源;中国的临床路径概况;中国的临床路径概况;一、不稳定性心绞痛介入治疗 临床路径标准住院流程;（二）UA诊断依据 ;（二）UA诊断依据;（三）治疗方案的选择及依据 ;（三）治疗方案的选择及依据;2小时PCI情况:①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作 ②心肌标志物升高（TNT 或TNI） ③新出现的ST段明显压低 ④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流 ⑤血流动力学不稳定 ⑥持续性室性心动过速 无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗;（三）治疗方案的选择及依据;（四）标准住院日为7-10天（五）进入路径标准;（六）术前准备（术前评估）0-3天 ;（七）选择用药 ;（七）选择用药;（八）手术日为入院第0-7天（如需要进行手术） ;（九）术后住院恢复3-5天，必须复查的检查项目1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况 ;（十一）变异及原因分析;;;为讲述方便，把表格换成文字叙述，参照前表格 到达急诊科（0—10分钟） 主要诊疗活动 完成病史采集与体格检查 描记“18导联”心电图，评价初始18导联心电图 明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外） 开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗） ;重点医嘱（到达急诊科0-10分钟） 长期医嘱 重症监护 持续心电、血压和血氧饱和度监测等 吸氧 临时医嘱: 描记“18导联”心电图，胸片 血清心肌损伤标志物测定 ;重点医嘱（到达急诊科0-10分钟） 临时医嘱 血常规+血型 尿常规+镜检 便常规+潜血 血脂、血糖、肝肾功能、电解质 凝血功能 感染性疾病筛查 建立静脉通道 其他特殊医嘱 ;到达急诊科（0—10分钟）;到达急诊科（0—30分钟） ;到达急诊科（0—30分钟）;到达急诊科（0—30分钟）;到达急诊科（0—60分钟） ;到达急诊科（0—60分钟）;到达急诊科（0—60分钟）;到达急诊科（0—60分钟）;住院第1天（CCU） ;重点医嘱(住院第1天ccu) 长期医嘱 不稳定性心绞痛护理常规 一级护理或特级护理 吸氧 病危通知 卧床或床旁活动 流食或半流食 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 保持大便通畅 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（如无禁忌症：低血压、肺淤血或LVEF≤0.40、高血压或糖尿病者，应在24小时内口服。不能耐受者可选用ARB治疗） ;重点医嘱(住院第1天ccu) 长期医嘱 硝酸酯类药物 阿司匹林+氯吡格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 钙拮抗剂（酌情 ） 临时医嘱 心电图 动态监测心肌损伤标志物 床旁胸片、 床旁超声心动图 ;住院第1天（CCU）;住院第2天（CCU） ;重点医嘱(住院第2天ccu) 长期医嘱 不稳定性心绞痛护理常规 一级护理或特级护理 卧床 床旁活动 半流食或低盐低脂普食 持续心电、血压和血氧饱和度监测等 保持大便通畅 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI或ARB治疗（酌情） ;重点医嘱(住院第2天ccu) 长期医嘱 硝酸酯类药物 阿司匹林+氯吡格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 钙拮抗剂（酌情） 临时医嘱 心电图 心肌损伤标志物 ;住院第2天（CCU）;住院第3天(CCU) ;重点医嘱(住院第3天ccu) 长期医嘱 不稳定性心绞痛护理常规 一级护理或特级护理 卧床 床旁活动 低盐低脂普食 保持大便通畅 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI或ARB治疗（酌情） ;重点医嘱(住院第3天ccu) 长期医嘱 硝酸酯类药物 阿司匹林+氯吡格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 钙拮抗剂（酌情） 临时医嘱 心电图 心肌损伤标志物 ;住院第3天(CCU); 住院第4-6天（普通病房第1-3天）;重点医嘱（住院第4-6天） 长期医嘱 不稳定性心绞痛护理常规 二级护理 床旁活动 低盐低脂普食 β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI或ARB治疗（酌情） 口服硝酸酯类药物 阿司匹林+氯吡格雷联用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物 钙拮抗剂（酌情） ; 住院第4-6天（普通病房第1-3天）; 住院第7-9天（普通病房第2-5天） ;重点医嘱(住院第7-9天） 长期医嘱 不稳定性心绞痛护理常规 二级护理 室内或室外活动 低盐低脂普食 β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI或ARB治疗（酌情） 口服硝酸酯类药物 阿司匹