临床相关的护理事项说明评价量表及应用03-25.pptVIP

评估内容 1、认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等； 2、不稳定的步态或不平衡的坐姿； 3、有伤害自己或他人的可能； 4、对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出管道如鼻导管、吸氧管、输液管等的可能； 5、或者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物； 6、患者有无肢体的运动、感觉障碍； 7、患者是否年龄过大、生活不能自理等。 坠床危险因素评估表 评估方法 A-E有一项符合一项，符合者即得分； F-G每符合一项得一分， 评价结果、评分频率 0-7分——有发生坠床的可能-每周1次 8-16分——容易发生跌倒坠床—每周2次 17以上——分经常会发生坠床—每日1次 评估表注意事项 1、高危性坠床≧病人（评分≧17分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次；以后常规每周评估记录一次。 2、病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估。 3、评估≧17分，列为护理问题——高危性伤害坠床，做好健康教育，交待防坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。 4、首次评分≧17分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。 13 管道滑脱危险因素评估量表 No Question 4 临床常用护理评价量表 及注意事项 luhui 何谓评价？ 患者病情评价:Braden、GLS、TS 患者生活质量评价：跌倒、疼痛、ADL 护理工作质量评价：工时、护理活动 护士身心状况的评价：人格问卷、米劳斯克/米勒满意度（MMSS） The Top 5 Questions Timing is everything in this business. I want to ensure my brand is in the best possible media environments. Morse跌倒危险因素评估量表 I don’t want my competitors to have an edge… I want to interact with my customers where they will be most receptive. 管道滑脱危险因素评估量表 I want to know if my campaign is NRS2002营养风险筛查 Braden压疮危险度评估量表 No No No working? No No 坠床危险因素评估量表 Question 1 5 Braden量表 No Page ? * Braden压疮风险评估 Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）欧洲压疮专家组（EPUAP）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。 Page ? * Braden压疮风险评估 国内蒋琪霞等应用Braden量表评分进行临床护理研究，也证实了其使用价值。此评分法是目前世界上最广泛用于预测压疮发生的一种方法，其信度和效度比较高。它从六个方面进行评估，均被认为是压疮发生的最主要的危险因素。 Page ? * Braden压疮风险评估量表 Question 1 5 Braden量表应用指南 No Page ? * Braden量表的适用人群 1、卧床病人、截瘫患者。 2、大小便失禁患者、营养不良患者 3、坐轮椅患者，手术患者 4、病重、病危患者、意识不清患者 Page ? * 测评频率 1、首次评估：入院后2h内负责护士评估记录。为移动能力缺乏的患者实施危险性评估需要在入院2h内进行。 2、再次评估：新入院病人评估，此后根据患者病人进行评估，手术后、长时间操作性、慢性病患者定期评估72h复评1次。 3、ICU患者和评分结果≤12分者需每日评估记录，病情变化时要随时评估。 Page ? * 评估方法—问 原发病持续时间 日常饮食结构 每日排泄状况 Page ? * 评估方法—视 神志瞳孔 下滑现象 疼痛刺激反应 Page ? * 评估方法—查 温度 痛觉 潮湿度 Page ? * 评估方法—论 Page ? * 评估方法—断 19-23分无危险 15～18分低危——1周1次 灵敏度50-60%，压疮1期 13～14分中危——1周2次或3天1次 灵敏度65-90%，压疮深度1-2期 10～12分高危；≤9分极高危，每日1次或每班1次 灵敏度90-100%，2期以上压疮 Braden量表分值越低，说明病情越重，发生压疮的危险因素越高。 Pag