医学第七章节 正常分娩幻灯片.ppt

4.胎膜破裂：简称破膜，多发生在第一产程末、宫口近开全时。 5. 一般情况及心理反应 宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复。多数产妇在数小时待产过程中多有焦虑、恐惧和急躁的情绪，家属也常产生紧张情绪。 【护理措施】 （1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。 （2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。 1.减轻疼痛，促进舒适 （1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。 （2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；初产妇宫口开大5cm以上、经产妇宫口开大3cm，应取左侧卧位以利于胎盘循环。待产当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm时应由待产室转入分娩室。 （4）排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。 2.分娩知识宣教与生活护理 排尿与排便: 每2～4小时排尿1次，初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm 时可给予温肥皂水灌肠。 灌肠溶液为0.2%肥皂水500～1000ml，温度为39～42℃。以下情况不能灌肠：胎膜破裂、异常阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、剖宫产史、宫缩过强、胎儿宫内窘迫、短时间即将分娩及妊娠合并心脏病等。 （1）观察宫缩 （2）勤听胎心 宫收缩间歇期听诊，每次听1分钟。正常胎心率为110～160次/分，若胎心异常应立即报告医生。潜伏期每1-2h听1次，活跃期每15-30min听1次 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。 3.观察产程进展，预防并发症 胎心音 根据宫口扩张及胎先露下降程度绘制产程图 七 二、第二产程的临床经过及护理 1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一 步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～ 2min。 2.胎儿下降与娩出 （一）临床经过 （1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间 歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增 大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩 间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。 （1）密切监测胎心 每5～10min听胎心1次 （2）观察拨露进展情况 （3）指导产妇屏气用力 1.心理护理与导乐陪伴 2.观察产程与指导屏气 (二) 观察处理 （1）产妇准备：会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科刷手法 （3）接生步骤 与保护会阴 3.接生准备与分娩护理 初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm 4.接产 ： 接产要领：保护会阴防止软产道撕裂伤，同时按照分娩机制协助胎头俯屈及仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢娩出。胎肩娩出时也要保护好会阴 评估会阴条件，必要时会阴切开：导致会阴撕裂伤的主要原因是会阴过紧、缺乏弹性、会阴水肿、耻骨弓过低、胎儿过大等 接产步骤 开始保护会阴时间：胎头拨露会阴后联合较紧张时 保护会阴方法：接产者站在产妇右侧，右肘支撑在产床上，拇指与其余四指分开，利用手掌向上、向内的力量托住会阴部以减少张力，左手轻压胎头枕部协助俯屈，宫缩间歇期放松。 胎头娩出时的技巧：在宫缩较强时产妇呼气缓释腹压，在宫缩间歇期向下屏气，保证胎头缓慢娩出。 胎头娩出后立即清理呼吸道 胎儿双肩娩出后，方可停止保护会阴。 胎头拨露 - - - - - - 胎头着冠 3.骨盆出口平面：由两个不同平面的三角形组成，共有4条径线: 出口前后径：平均值为11.5cm 出口横径：也称坐骨结节间径， 平均值为9cm。 出口前矢状径：平均值为6cm 出口后矢状径：平均值为8.5cm， 若出口横径稍短与出口后矢状径 之和＞15cm时，可充分利用后 三角区娩出正常大小的胎头。 前后径 前矢状径 后矢状径 坐骨结节间径 出 口 横 径 4.骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴 也称产轴，连接骨盆各个平面中点的假想曲线,分娩时胎儿沿骨盆轴下降并娩出 骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度 七 （二）软产道: 由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。 1.子宫下段的形成