第7章节 高危妊娠典型——胎儿窘迫护理.pptVIP

第七章 高危妊娠管理（110页） 南昌大学抚州医学院 护理系 胡小芳 高危妊娠：是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。 第一节 高危妊娠妇女的监护（自学） 第二节 高危妊娠妇女的护理（自学） 第三节 胎儿窘迫的护理（120页） 胎儿窘迫 —— 胎儿在宫内有缺氧征象， 危及胎儿健康和生命者。 是一种综合症状。 分类：根据发生的速度分为 急性窘迫：多发生于分娩期 慢性窘迫：多发生于妊娠末期 一、病 因 母体因素：母血含氧量不足 妊娠合并心脏病、糖尿病、贫血，妊娠高血压、重度贫血、产前出血性疾病等 胎儿因素： 胎儿心血管系统功能障碍、母儿血型不合 脐带、胎盘因素 脐带缠绕、打结、扭转 胎盘功能低下、胎盘感染、胎盘早剥 基本病理变化： 缺血、缺氧引起的一系列变化 轻度（代偿）： CO2蓄积 及 呼吸性酸中毒 → 交感神经兴奋 → 肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多 → 血压↑、胎心率↑ 二、病理生理 重度（失代偿）： 迷走神经兴奋 → 血管扩张，有效循环血量↓ → 心率由快变慢 无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积 → 胎儿血PH↓， 混合性酸中毒 肠蠕动↑，肛门括约肌松弛 → 胎粪排出污染羊水 肾血管收缩，血流减少，胎儿尿生成↓ → 羊水↓ 二、病理生理 若孕期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病、脑瘫，甚至胎死宫内。 三、临床表现 急性窘迫： 胎心率异常（最早出现的重要征象） 早期：↑ ＞160次/分，甚至180次/分 晚期：↓ ＜120次/分，甚至＜100次/分（危险） CST / OCT 出现频繁的晚期减速或变异减速 羊水胎粪污染 胎儿头皮血pH值↓（酸中毒） 2、胎心率基线摆动：  —— 指BHR有小的周期性波动 正常： 摆动幅度：10～25次/分 摆动频率：≥6次 基线变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 胎心率基线变平或变异消失则提示胎儿储备能力的丧失。 3、周期性胎心率（ PFHR ）： —— 与子宫收缩有关的FHR变化 ① 无变化： 宫缩后FHR仍保持原基线率不变。 ② 加速 ③ 减速 3、周期性胎心率（PFHR）： ② 加速：指宫缩后，胎心率基线暂时增高 15次/分以上，持续时间＞15S —— 提示胎儿良好 原因：可能是胎儿躯干局部或脐静脉 暂时受压造成的 ③ 减速：指宫缩出现后，胎心率出现 短暂性的减慢。 早期减速 晚期减速 变异减速 3、周期性胎心率（PFHR）： 早期减速 与子宫收缩几乎同时开始，宫缩后即恢复正常 特征： a、开始时间早 b、持续时间短（≤15S） c、恢复快（≤15S） d、下降幅度＜50次/分 e、波形与宫缩波形一致（恒定） 原因：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表 现，不受体位或吸氧而改变。 多见于正常分娩，尤其是破膜后，由于胎儿出生后情况大多良好，一般认为临床上无重要意义 。 变异减速 特征： 波形杂乱，与宫缩 之间无恒定关系； 但下降幅度大＞70 次/分 , 持续时间 不一，且恢复迅速 —— 提示有 急性缺氧 原因：宫缩时脐带受压，迷走神 经兴奋,此时嘱孕妇左侧卧 位可减轻症状。 晚期减速 特征 a、开始时间晚 b、持续时间长 （30S～60S） c、恢复慢 （30S～60S ） d、下降幅度＜50次/分 e、波形与宫缩波形一致（恒定） —— 提示胎儿反应差，有窒息危险，需要延长检查时间 原因：一般是子宫胎盘功能不良、 胎儿缺氧的表现。 常见于高危妊娠，因子宫胎盘功能不良引起胎儿慢性缺氧，使胎儿心脏受到抑制所致。 （二）预测胎儿宫内储备能力： 无应激试验 宫缩压力试验 胎儿电子监护 —— 是以胎动引起胎心率加快现象为基础，在产前没有宫缩的情况下，监测胎动时胎心率的变化，借以了解胎儿胎盘功能的试验。 方法：孕妇取半卧位或半侧卧位，在腹部胎心音强 处放置探头并固定，至少要连续记录20分钟。 如无反应，可推动胎体使胎儿觉醒