第二章节 诊断学基础第一节-问诊幻灯片.ppt

2 临床表现 （1）头痛 颅内病变 偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病 三叉神经痛 头、颈部肌肉持续收缩性头痛 神经官能症 （2）胸痛 胸膜炎 带状疱疹 心绞痛 （3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关 消化性溃疡 急性胰腺炎 恶心（nausea） 上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压下降及心动过缓等迷走神经兴奋症状。 呕吐（vomiting） 是通过 胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物 经食管、口腔排出体外的现象。 （八）恶心与呕吐 1 病因 （1）反射性呕吐： 咽部受到刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝、胆、胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 周围感觉器官疾病 （2）中枢性呕吐： 颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢 （3）前庭障碍性呕吐： 迷路炎、晕动病 （4）神经官能性呕吐： 胃神经官能症、癔症 恶心 上腹胀满感 对食物的厌恶感 欲吐的感觉 流涎 面色 苍白 出汗 血压 降低 心动 过缓 迷走神经兴奋 2、恶心的临床表现 （九）腹泻 腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 1 病因 （1）急性腹泻的原因 ① 食物中毒： 细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯 ② 急性传染病： 急性细菌性痢疾、流行性感冒 ③ 药物与化学毒物： 硫酸镁、砷、磷 ④ 饮食不慎及变态反应性胃肠病： 食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。 （2）慢性腹泻的原因 ① 胃源性疾病： 慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌 ② 肠源性疾病： 慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌 ③ 胰源性疾病： 慢性胰腺炎、胰腺癌 ④ 其他： 结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征 2 临床表现 （1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多， 伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻。 （2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有 未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、 常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。 （3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。 （十）呕血与便血 呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。 便血是指消化道出血，血液经肛门排出。 1 病因 （1）上消化道疾病： 消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌 （2）胆道、胰腺疾病： 胆管炎、胰腺脓肿 （3）全身性疾病： 白血病、特发性血小板减少性紫癜 （4）下消化道疾病： 肠伤寒、结肠息肉、痔疮 2 临床表现 （1）呕血的颜色： 胃内积血＞250ml可出现呕血 其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定 鲜红、暗红、咖啡样棕褐色 可能的混合物：胃内容物 （2）血便的颜色： 黑色、暗红或鲜红 上消化道出血量＞60ml,多为黑便 下消化道出血，多为鲜红色 出血量＜5ml/24h------无肉眼颜色改变 隐血试验 柏油样便 （4）痰的性状和量： 浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰：肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升 （三）咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血经口排出者。 经口排出血就可说是咯血吗？ 1 病因 （1）支气管肺部疾病： 结核、支扩、肿瘤 （2）心血管疾病： 急性左心衰 （3）血液系统疾病 白血病 支气管扩张 肺结核 2 临床表现：首先是原发病表现 咯血特点： （1）年龄： （2）咯血量： ＜100ml/24h为小量 100—500ml/24h者为中等量 ＞500ml/24h或一次量在300—500ml者为大量 (3)颜色: 鲜红 可混有泡沫、痰液 （4）伴随症状： 咯血前可先有喉痒、胸闷等 咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、 呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感 （四）呼吸困难 呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。 1 病因 （1）呼吸系统疾病： 气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变 （2）心血管系统疾病： 左、右心功能不全 （3）中毒性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒 （4）血液病： 重度贫血 （5）神经精神疾病： 器质性颅脑疾病、癔症 2 临床表现 （1）肺源性呼吸困难 ① 吸气性呼吸困难： 吸气费力 三凹征： 胸骨上窝 锁骨上窝 吸气时明显凹陷 肋间隙 ② 呼气性呼吸困难： 呼气费力 ③