护理敏感指标解读_精品.ppt

改进措施—规范约束 （1）评估患者对插管的耐受程度，对有拔管倾向的患者遵医嘱予以约束。 （2）约束方式：一般情况下仅约束上肢，将患者的腕部固定在床栏上，注意松紧适宜，保证患者即使扭头或坐起，手部都不能接触到气管插管。可以佩戴手套以限制手指的活动度。极度烦躁的患者约束四肢，必要时使用肩带固定肩部，防止患者突然坐起。 （3）协助患者变换体位时，将解除的约束带缠绕在医务人员的手腕上，防止患者自行拔管。 （4）各项操作后检查约束情况，尤其是翻身后、医生查房后和抽血后。 （5）将患者双手置于护士视野可及范围。 * 改进措施—弹性排班 （1）在现有基础上早晨增加一个护士人力，保证大夜班早晨时间段患者的安全。 （2）建立ICU动态调整人力制度，常规12人每班有责任护士6名，设备用班1名，当患者总数超过15人时，启用备班。如遇到特殊应急或抢救，立即逐级汇报，启动医院应急情况下人力调配制度，增加ICU护理人力。 * 改进措施—加强人员培训 对护士进行有效约束的规范化培训和考核，针对低年资护士的岗位资质培训中设立预防UEX发生的系列课程，内容包括气管插管患者的心理状况、常见拔管原因、插管固定方法、约束技巧、合理镇静、与插管患者交流和沟通技巧、UEX对患者的危害和发生UEX后应急处理预案等。 * 改进措施—合理镇静 加强医护沟通，制定镇静规范流程。护理人员及时运用Ramsay量表评估镇静效果，将患者镇静评分控制在2分及以上；无镇静的患者，要做好沟通解释，促进舒适，采取措施积极预防拔管的发生。 * 改进措施—医护合作制定留置管道的评估及拔管流程 分管医生和护士每日对留置气管导管患者进行全面评估，建立了拔管指征评估规范和拔管流程。医护合作，及时评估留置管道的重要性，一旦达到拔管指征，及时给予拔管。 * 改进措施—加强多部门协作 危重患者转运前再次做好评估，包括各管道的固定及准备工作，途中必须由有转运资质的护士来运送，做好安全转运。 * 三、指标的使用方法—案例 * 四、评述 * 四、评述 * 四、评述 * 约束和镇静 护患比 护理时数 不同级别护士的合理配置 五、此指标与其他敏感指标的关联和联合应用 * * 病人因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，对于抢救患者的生命和维持健康有重要意义； 一种管道的置入、固定、观察、维护以及评估和拔管等，都是护理服务范畴内的活动。 UEX发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管等 临床工作中UEX发生率较高的导管，如胃管和尿管 目前国内外较普遍的计算方法，常用于重症：气管插管UEX监测。该法考虑了导管留置日数对UEX发生的影响；在数据收集过程中还可以进一步分析不同留置管道周期时间段内UEX发生率和特征，对高发周期进行针对性干预；获得的发生率数值范围更为集中，利于同级别医院同部门之间的比较 目前经常使用的计算方法。该方法考虑了置管例数这一暴露因素，不足之处在于未考虑置管日数对其影响，且结果数值波动范围较大。 由于该ICU前期没有相关数据，无法跟自身基线值比较，只能与国内外进行横向比较。 UEX是结果指标，其发生不仅仅是单一护理不良事件，还与过程和结构指标密切相关，涉及其他相关联的敏感指标，在关注指标数值的同时，应透过数据追寻根源性问题。研究证实UEX的发生与多种因素相关，比如患者的镇静意识状态、人力资源等问题，如果能对体现这些问题的相关指标进行分析，则更利于对UEX进行科学的分析，从而制定相应的护理管理规范，最大限度的预防。 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 护理结果质量指标： 插管患者非计划拔管发生率 LOGO 主要内容 指标内容和意义 测量方法 指标的使用方法 与其他敏感指标的关联和应用 * 非计划拔管（UEX） 又称意外拔管（AE），是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管。 通常包含以下情况： 未经医务人员同意患者自行拔除的导管 各种原因导致的导管滑脱 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。 一、指标内容和意义 * 非计划拔管（UEX）发生率 统计周期内住院患者发生的某导管UEX例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。 一、指标内容和意义 * 一、指标内容和意义 * 指标意义 不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同 UEX发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关 UEX发生与患者状态、