鼻内镜围手术期医疗护理事项说明演示文稿.pptVIP

鼻内镜手术围手术期护理; 微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80%～90%，进入21世纪在我国已处于持续发展的阶段。内窥镜手术可直接地观察到手术部位，具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点。;一 术前护理;?2 术前准备? (1)依病情术前3～6天应用抗生素及局部和全身应用类固醇激素，有利于减少术中出血及疼痛。指导患者张口深呼吸，督促并协助患者及时完成各项术前检查：术前常规做鼻窦冠位CT扫描，以确定病变性质、程度、范围及解剖位置。此外，还做血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、胸片和视力等检查，以了解病人潜在的健康状况，评估病人能否承受手术。对于既往有糖尿病或高血压病史且长期服用降血糖药或降压药患者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围后，方可手术。 (2)术前1天进行皮肤准备，剪鼻毛，清洗鼻腔，; 指导患者正确使用漱口液含漱，手术前日协助患者整理个人卫生。 (3)全麻手术者，术前12 h禁食、水，以防呕吐引起窒息，女性患者月经期禁忌手术。进手术室前更换患者衣物，取下义齿及装饰物品等。患者离开病房后，整理床位，若全麻手术者应准备麻醉床，保持病室的整洁，舒适。 ?3? 制定护理措施? 根据每位患者的具体情况，有针对性的制定相应的、有预见性的护理措施，以保证给予患者正确、及时、高质量的护理服务。;?二??术中护理; ?3　该手术以筛前、筛后动脉或蝶颚动脉出血为多见，术中须观察出血情况。当手术进入相关区域后，及时监测血压，观察吸引瓶内失血量，以指导术中补血补液并观察有无出血情况。 ;?3? 生命体征的观察? 密切观察患者的神志、面色、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。血压及脉搏的动态改变，对观察鼻出血具有很重要的意义。 ?4? 鼻出血的观察及护理? (1)全麻患者清醒6 h后及局麻患者进食，应给予温凉的半流质饮食。嘱患者将口腔内分泌物吐出，不要咽下，以便观察出血量，并防止误咽导致胃肠道不适。全麻患者由于术中误咽，可能会有少量??红色陈旧性血呕出。术后有少量出血或血性分泌物流出，属正常现象，不用紧张，如患者反复从口中吐出血液、血凝块或前鼻孔持续有新鲜血液滴出，应立即报告医生。 ;(2)嘱患者勿用力擤鼻，不要大声说话、剧烈咳嗽，勿用力排便，控制打喷嚏，尤其是鼻中隔术后的患者，告诉患者当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，或手指抵住填塞物，以免填塞物松动脱出引起出血。一旦发生鼻腔内大出血，立即建立静脉通路，配合医生进行止血抢救。 ?5? 术后用药及术腔护理? 术后全身应用广谱抗生素1周，局部应用类固醇激素，必要时给予解热镇痛药。一般术后24～48 h撤除鼻腔填塞物，为减少术后鼻腔结痂，促进分泌物排除，减轻黏膜炎症，加快水肿消退，防止窦口阻塞，在鼻腔填塞物取出当天，给予呋麻液点鼻，并指导患者正;确鼻腔滴药，每日2次，连续应用3～4 d。第2天，即指导患者正确进行鼻腔浴洗和鼻腔冲洗，并告知患者切忌用力擤鼻及挖鼻。并于鼻腔填塞物撤除后第3天，为患者进行术后换药，仅用吸引器轻轻吸除经鼻腔浴洗后，软化的血痂及纤维蛋白渗出物，勿过多伤害术腔新生上皮。 ?6? 并发症的观察及护理 （1?） 脑脊液鼻漏：术后患者鼻腔若有持续不断的水样分泌物流出，及时送检，以鉴别是脑脊液还是鼻腔分泌物。如发生脑脊液鼻漏，及时给予半卧位，低盐饮食，严禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴药和用力咳嗽。密切观察头晕、头痛、恶心、呕吐，鼻腔分泌物等情况。 ;（2?） 眶及眶内损伤：注意观察患者眼部有无水肿，眶周有无淤血，眼球有无外突及运动情况，有无眼痛、复视、视力减退等症状。 （3?） 鼻腔粘连的护理：分离粘连部位后，应用可吸收性明胶海绵，涂抹红霉素眼膏后，再次填塞，且2～3 d更换1次。 （4）呼吸道并发症的观察护理　对带麻醉插管的患者，注意及时吸引分泌物，防止误吸；术后纱条填塞鼻腔，可引起肺气体交换减少，故对老年或虚弱患者及时监测血气分析，防止高碳酸血症或低氧血症。观察敷料填塞情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使敷料脱出阻塞或误入呼吸道。; （5）鼻中隔血肿与鼻中隔穿孔的护理：鼻中隔血肿一般发生在术后3～5 d，经给予穿刺抽吸，加压填塞鼻腔，3～4 d撤除填塞物后，均可康复。鼻中隔穿孔，可给予碘仿油纱条和涂抹红霉素眼膏的明胶海绵附与创面。;?四 出院指导; 1次，第2个月，每2周1次，第3个月，每月1次，至术腔粘膜上皮化，以后据病情延长复查时间。单纯鼻窦炎患者术后随访3～6个月，合并鼻息肉患者随访6～12个月。 3? 用药指导? 出院后仍需遵医嘱酌情口服抗生素，局部使用类固醇激素喷鼻剂。 ; 谢谢！