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一例疑似中草药相关肝损伤病例分析
病历摘要
53y/F ,59kg/ 160cm ,BMI 23.05。
【现病史】 间断腹 泻半年,诊 断慢性萎缩性 胃炎、结
肠 息 肉2个月。近5 天行走时上腹痛,伴右上腹压痛、
食欲食量下降,大便偶带少量鲜血,近2 月体重下降
约10kg 。
【既往史】慢性支气管炎40y+ ,未用药;发现血糖升
高4 个月,未监测血糖及规律治疗;子宫切除术后5y 。
【个人史】否认毒物、粉 尘、射线、疫 区、疫水接触
史;否认性病、冶游史;吸烟30y+ ,不饮酒。
【过敏 史】否认
【家族史】否认遗传性及传染性疾病
【查体】结膜无苍白、巩膜略黄染,全 身浅表淋 巴结
未及肿大;双肺 未闻及明显干湿罗音;HR 67/min ,
律齐;腹 平坦,中上腹 、右上腹压痛阳性,未及反跳
痛及肌 紧张,肝脏肋下及剑 突下可及,肝 区扣痛阳性,
移动性浊音阴性,肠鸣音3 次/min ;双下肢无水肿。
【入院诊 断】1.结肠 息 肉 2. 回盲瓣 充血水肿 3. 内痔 4.
慢性萎缩性 胃炎 5. 胃食管反流 6.肠道菌群失调 7.2 型
糖尿病
【诊疗计划】1.完善入院检查 ;2.排 除手术禁忌,择
期行 内镜 下结肠 息 肉切除;3.调 节肠道菌群及对症支
持治疗。
9-21 (D1)
【查体】 (同前)
9
【实验 室检查】血 常规WBC 4.3 ×10 /L 、N% 53.3% 、
9
Hb 151g/L 、PLT 206 ×10 /L ;便 常规OB(+) 、WBC 1、
RBC 30 ;急查 生化ALT 945U/L 。
【医嘱】
还原性谷胱甘肽 1.2g ivgtt qd
复方甘草酸苷 60mg ivgtt qd
多烯磷脂酰胆碱 930mg ivgtt qd
9-22 (D2)
【查体】 (同前)
【实验 室检查】 生化ALT 773.1U/L 、AST 373.6U/L 、
GGT 529 U/L 、ALP 200U/L ,TB 40.6μmol/L 、 DB
27.4μmol/L 、 IB 13.2μmol/L ,TBA 24.2μmol/L 。
【医嘱】
内镜 下结肠 息 肉切除暂缓;
熊去氧胆 酸软胶 囊 0.2g po bid
双环醇片 50mg po tid
肝损伤原 因待查
肝损伤原 因
肝病
病毒感染 (HAV 、HEV 、HBV 、HCV 、CMV 、EBV) :
HAV 、HBV 、HCV : (-)
酒精肝 :否认
非酒精性脂肪肝
BMI :23.05
腹部B超 :脂肪肝,胆 囊壁增厚 ,胆 囊息肉样病 变
血脂 : TG、TC、HDLC、LDLC(-)
自身免疫 :ANA 、AMA 、SMA 、γ-球蛋白、IgG4 等
抗 中性粒细胞胞 浆抗体谱、抗核抗体谱 :(-)
胆 汁淤积
腹部B超 、CT : 脂肪肝
遗传代谢肝病
血浆铜蓝蛋白
α1-抗胰蛋白酶
……
肝损伤原 因(续)
感染
T36.2℃,N% 53.3% 、CRP 2.0mg/L 、ESR 2mm/h
血流动力学异 常
(-)
心功能不全 、低血压、休 克:
(-)
血管闭塞性疾病 :
药物性肝损伤 (DILI)
用药史
因果关系评估
追问用药史 (9-25,D5)
7~9 月入院前,持续服 用中药饮片约6周,
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