一例疑似中草药相关肝损伤病例分析.PDFVIP

病历摘要  53y/F ，59kg/ 160cm ，BMI 23.05。  【现病史】 间断腹 泻半年，诊 断慢性萎缩性 胃炎、结 肠 息 肉2个月。近5 天行走时上腹痛，伴右上腹压痛、 食欲食量下降，大便偶带少量鲜血，近2 月体重下降 约10kg 。  【既往史】慢性支气管炎40y+ ，未用药；发现血糖升 高4 个月，未监测血糖及规律治疗；子宫切除术后5y 。  【个人史】否认毒物、粉 尘、射线、疫 区、疫水接触 史；否认性病、冶游史；吸烟30y+ ，不饮酒。  【过敏 史】否认  【家族史】否认遗传性及传染性疾病  【查体】结膜无苍白、巩膜略黄染，全 身浅表淋 巴结 未及肿大；双肺 未闻及明显干湿罗音；HR 67/min ， 律齐；腹 平坦，中上腹 、右上腹压痛阳性，未及反跳 痛及肌 紧张，肝脏肋下及剑 突下可及，肝 区扣痛阳性， 移动性浊音阴性，肠鸣音3 次/min ；双下肢无水肿。  【入院诊 断】1.结肠 息 肉 2. 回盲瓣 充血水肿 3. 内痔 4. 慢性萎缩性 胃炎 5. 胃食管反流 6.肠道菌群失调 7.2 型 糖尿病  【诊疗计划】1.完善入院检查 ；2.排 除手术禁忌，择 期行 内镜 下结肠 息 肉切除；3.调 节肠道菌群及对症支 持治疗。 9-21 （D1）  【查体】 （同前） 9  【实验 室检查】血 常规WBC 4.3 ×10 /L 、N% 53.3% 、 9 Hb 151g/L 、PLT 206 ×10 /L ；便 常规OB(+) 、WBC 1、 RBC 30 ；急查 生化ALT 945U/L 。  【医嘱】 　　 还原性谷胱甘肽 1.2g ivgtt qd 　　 复方甘草酸苷 60mg ivgtt qd 　　 多烯磷脂酰胆碱 930mg ivgtt qd 9-22 （D2）  【查体】 （同前）  【实验 室检查】 生化ALT 773.1U/L 、AST 373.6U/L 、 GGT 529 U/L 、ALP 200U/L ，TB 40.6μmol/L 、 DB 27.4μmol/L 、 IB 13.2μmol/L ，TBA 24.2μmol/L 。  【医嘱】 　　 内镜 下结肠 息 肉切除暂缓； 　　 熊去氧胆 酸软胶 囊 0.2g po bid 　　 双环醇片 50mg po tid  肝损伤原 因待查 肝损伤原 因  肝病  病毒感染 （HAV 、HEV 、HBV 、HCV 、CMV 、EBV） ： HAV 、HBV 、HCV ： (-)  酒精肝 ：否认  非酒精性脂肪肝  BMI ：23.05  腹部B超 ：脂肪肝，胆 囊壁增厚 ，胆 囊息肉样病 变  血脂 ： TG、TC、HDLC、LDLC(-)  自身免疫 ：ANA 、AMA 、SMA 、γ-球蛋白、IgG4 等 抗 中性粒细胞胞 浆抗体谱、抗核抗体谱 ：(-)  胆 汁淤积  腹部B超 、CT ： 脂肪肝  遗传代谢肝病  血浆铜蓝蛋白  α1-抗胰蛋白酶  …… 肝损伤原 因(续)  感染 T36.2℃，N% 53.3% 、CRP 2.0mg/L 、ESR 2mm/h  血流动力学异 常 (-)  心功能不全 、低血压、休 克： (-)  血管闭塞性疾病 ：  药物性肝损伤 （DILI）  用药史  因果关系评估 追问用药史 （9-25，D5） 7~9 月入院前，持续服 用中药饮片约6周，