快速提插后溪穴对腰椎间盘突出症急性发作镇痛疗效观察幻灯片教程.ppt

讨 论 2011年5月12日 研究生 彭 铎 快速提插后溪穴对腰椎间盘突出症急性发作的镇痛疗效观察 导 师 马朝阳 专 业 针灸推拿 类 型 临床型 研 究 背 景 近年随着生活节奏的加快及工作强度的增加，我国 腰椎间盘突出症患者数量显著上升。我国目前约有两亿 多人患有此病，且数量还在进一步增加 。 腰椎间盘突出症是以腰部疼痛伴一侧下肢放射性疼 痛为主要症状的一类疾病。 其疼痛的原因主要是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓 核向侧后方突出压迫神经根造成疼痛，此外腰部软组织 因受压迫刺激而释放组胺及缓激肽，刺激感觉神经也是 产生疼痛的重要原因。 腰椎间盘突出症急性发作的症状： 腰部局部疼痛剧烈 腰部屈伸及侧向运动完全受限 腰部疼痛向一侧下肢放射 患者由于剧烈的疼痛对于迅速镇痛有着很高的要 求。保守治疗产生镇痛疗效所需时间较长，不利于患者尽 快恢复行动能力并重返生活。所以患者往往寻求手术治疗 以求恢复发病前的活动能力。 手术（开放性手术以及微创手术）存在的问题 1、 手术会造成较大损伤 2、 术中存在未可预知的风险 3、 术后有软组织损伤粘连的问题 4、 术后下肢残留症状出现比例较高 5、 术后完全恢复所需时间较长 6、 老年人及身体瘦弱者不宜接受手术治疗 针灸以其具备的如下特点被广泛运用于腰椎间盘突出症非急性发作的治疗： 有确切疗效 风险性小 副作用小 低损伤 没有苛刻的年龄、体质方面的限制 在临床实践中，通过对大量患者的观察，我们发现以快速提插的行针方式刺激“后溪穴”治疗急性发作的腰椎间盘突出症有非常好的即时镇痛疗效，且通过针灸也能同时缓解其他各种症状。 这正好弥补了传统针刺镇痛起效时间过长的不足，是一种可以应用于急诊的治疗方法。值得进一步研究。 本课题通过观察提插后溪穴对腰椎间盘突出症急性发作的镇痛起效时间，持续时间，简易麦吉尔疼痛问卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的评分改变，以面部疼痛表情量表（FPS-R）的评分改变判定起效时间及持续时间，以改良Ashworth量表（MAS）判定肌张力的改变，并通过分析提插后溪穴对腰椎间盘突出症急性发作镇痛疗效的时效关系，为快速提插后溪穴应用于急诊治疗腰椎间盘突出症急性发作提供依据。 研 究 目 的 以单盲法随机分成3组：后溪组25例、热敷组25例、对照组25例。后溪组：先取两侧后溪穴，提插行针，然后采用腰部大肠俞，关元俞，肾俞，以电针方式治疗，每日一次，治疗时间2周；热敷组：先对腰部局部热敷5分钟，然后采用电针治疗，电针方法同于后溪组，每日一次，治疗时间2周；对照组：仅采用电针方式治疗，方法同于后溪组，每日一次，治疗时间2周。 全部研究对象是2009年1月——2010年11月在武汉市中心医院康复科住院的腰椎间盘突出症急性发作患者75例，严格遵循1994年国家中医药管理局制订的中医病症诊断疗效标准，诊断为腰椎间盘突出症急性发作，所有病例均经过1.5T MRI及64排CT确诊。 研究对象、过程及方法 中医诊断标准： 参照国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准 CT、MRI诊断分型： 通过髓核突出的方向分型 ⑴中央型：髓核突出位于椎管中部、向后压迫硬膜囊 ⑵外侧型：髓核向后外侧突出，压迫一侧硬膜囊及神经根 ⑶前凸型：髓核向前突出，不压迫硬膜囊 ⑷游离型：髓核游离于椎间隙之外，不压迫硬膜囊，压迫游离所在位置马尾神经 诊断标准、纳入标准、剔除标准 西医诊断标准： 1、 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史 2、 常发生于青壮年 3、 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重 4、 脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限 5、 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，跟、膝腱反射减弱或消失，拇指背伸或跖曲肌力减弱 6、 CT或MRI检查及X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。并可显示椎间盘突出的部位及程度 纳入标准： 1、符合上述腰椎间盘突出症的中医、西医诊断标准 2、选取CT、MRI分型的中央型和外侧型 3、发病年龄为18—70周岁 4、病变部位为L4L5、L5S1 5、初诊FPS-R疼痛级别为最高第7级 6、无严重传染性疾病 7、无肿瘤及严重心脑血管疾病 8、治疗过程中不使用止痛类药物 9、签署患者受试知情同