急性的肾功能衰竭教学讲义.pptVIP

（1）减低钾质 a:先将绿叶蔬菜浸于大量水中超过半小时，然后倒掉水，再放入大量水中灼热。 b:至于含高钾质的根茎类蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮。 c:用蔬菜煮成的汤均含钾质，而瓜汤如冬瓜、丝瓜等所含的钾质比绿叶菜汤低。 d:罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中均减低了钾的含量。 e:市面上的代盐及无盐豉油含大量钾，不宜多用。 （2）减低钠质 a：调味应以清淡为主，减少采用高钠质调味品如食盐、豉 油、味精、蚝油及各种现成酱料。 b：避免选择高盐份的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。 c：选购罐头蔬菜时，应选择用清水浸制的，因其含钠的成 份较盐水制品低得多。 d：多尝识用以下一些低钠的调味品，可增添菜肴的美味。 如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香草、陈皮、芥辣、葱、姜、蒜头、辣椒、柠檬汁、青柠汁等。 e：低盐豉油所含的钠较一般豉油稍低，但仍须适量使用。 （3）增加热量 a: 罐头水果因添加了糖份，热量比新鲜水果高。 b: 采用低蛋白质热量补充品，如冰糖、片糖、葡萄糖、汽水、果汁、高淀粉质食品如粉丝、西米等。 （5）避免口渴 a: 避免选用腌制过的配料及高盐份调味料。 b: 在饮品中加入柠檬片或薄荷叶。 c: 将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果。对于每天只可摄影取少量流质的患者，这个方法有助节约饮用流质。 d: 咀嚼口香胶。 e: 避免饮用浓茶或浓咖啡。 （5）如同时患上糖尿病的烹饪方法 a: 可有限度地使用少量糖份或改用代糖调味，但代谢并不可经高温煮食，因甜味会经受热而减低。 b: 含高糖份食物如汽水、糖果、甜糕点及罐头水果（糖水制）等，仍需避免进食。可以代糖汽水、糖果及香口胶代替。 c: 定时定量地进食含淀粉质食物，作为热量的主果来源 d: 避免进食含高胆因醇的食物，可用少量植物油煮食。 e: 增加纤维素 * 多吃蔬菜，但注意用适当的烹饪法以减低钾质。 * 如血磷过高，须限量地进食全谷类食物，如麦皮、早餐麦片等。 * 适量地以低钾质或中钾质水果作小食。 3．各种肠道清除方法： （1）吸附方法： 氧化淀粉：(C6H808)20 20-40g/d,使轻度尿毒症BUN， K+↓，副作用小：部分头晕、轻度腹泻。 活性炭:肠道中吸附多种毒物，用于慢性肾衰的治疗（尿酸、酚类、中分子物质），另在肠与脂类结合，具有降低血脂（主要是胆固醇）作用。 （2）甘露醇腹泻疗法： 每5分钟饮加温的甘露醇盐水（口服透析液）200ml,3小时共饮700ml，一般清晨饮用，每周3次。每升甘露醇盐水含甘露醇15mmol（32.4g，即甘露的浓度为3.24%）,钠60mmol/l,氯46mmol/l,HCo3 20mmol/l。副作用：腹泻频繁，对心衰、水肿慎用。 （3）酶疗法：尿素酶，肽链端解酶，口服使体内尿素、中分子物质清除水平下降，副作用：成本高。 半纤维素的应用：卵叶车前子，阿糖半乳果糖，作用：抑制肠道厌氧菌，NH3生成、吸收下降。 4、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 脱水、低钠血症：可补5%糖盐水（无心衰、高血压），但注意对水、钠耐受性低。 酸中毒：静点、口服S.B。 5、控制感染，注意肾毒性药物，毒性大，氨基甙类，多粘菌素类，（可产生肾小管坏死），青霉素多以肾排泄，应减量。 6、对症治疗 （1）恶心、呕吐：氯丙嗪（镇吐、降机体代谢率）25mg，胃复安10mg。 （2）高BP：限制水、钠，BP下降不宜太低，一般140-160/80-100mmHg，否则GFR下降，肾功能恶化。 （3）贫血，血色素小于6g，输少量新鲜血。长期输血可引起不良后果，如：含铁血黄素沉着症，血容量增加，骨髓抑制，使BUN和血钾升高。促红素（EPO）40-100u/kg，最大不应超过50u/kg。 （4）皮肤搔痒：可选用：炉甘石洗剂，止痒酒精，紫外线照射，口服抗组织胺药物，限制蛋白，磷的摄入。 7、中药方法： （1）中药导泻疗法：多种配方，一般均含大黄。 大黄：导泻使肠道排氮上升，可影响氨基酸代谢，使某些非需a.a下降，并抑制蛋白分解，BUN生成下降。 （2）活血化瘀：丹参，益丹草。 丹参：改善肾功能与其抗凝，调整纤溶有关。 Pereira B. ASN 1998 一体化ESRD治疗：透前 ESRD患者处理的建议方案 早期转诊至肾病专科 病人教育计划 如果临床情况许可，首选PD， 允许病人自行选择 PD HD 移植 Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998 早期转入专科就诊的优点 残余肾功能 肌酐清除率 (ml/min) 适时透析 ? 25 30 20 10 15 5 0 早期转诊 晚期转诊 一体化ESRD治疗 残余肾功能 血透