水电解质酸碱平衡2015文件教学.pptVIP

5. 缓冲碱(BB) 反映代谢性因素 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO3-和Hb- 正常值：45-52mmol/L ，平均为48mmol/L ↓代酸 ↑代碱 正常值：0±3mmol/L 6. 碱剩余(BE ) 反映代谢性因素 标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加 7. AG(anion gap) Na+ Cl － HCO3 － AG 正常值 12 mmol/L 意义 AG↑—有机酸↑ 代酸 AG=UA－UC AG=Na+－ (HCO3-+Cl-) 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：10～14mmol 意义： 1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。 酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力， 或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。 动脉血气六步法 Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ 原因：酸碱失衡的原因 第一步根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 病例 1 22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。 血气分析：pH7.19 PaCO215mmHg PaO2102mmHg HCO3-6mmol/L Cl-94mmol/L K+5.9mmol/L Na+128mmol/L Glu18mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ Hendersen-Hasselbach equation ［H+］=24×PCO2 / ［HCO3-］ Step 1 数据本身是否一致？ pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L ［H+］=24×15/ 6 =60 数据一致性符合 * * 水、电解质与酸碱平衡 重症医学科二病区 2015-2-11 体液分布 体液代谢的失调 高渗性脱水 酸碱平衡失调 血气分析的快速判定 体液含量及分布 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 成人体液含量占 细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞 血 5% 液 第三间隙液 40% K+ HPO42- 水在不同年龄人中所占比例不同 男性比女性体液总量约高5% 水，永远是谈论生命时离不开的话题…… 水钠代谢的