2015-03医疗治疗看护管理查房.pptVIP

1例肿瘤患者肠内营养的护理  南东六病区 2015-03 通过个案熟悉肠内营养的应用与护理 进一步规范肠内营养护理方法 查房目的 了 解 肠 内 营 养相关知识 病例介绍 病 例 介 绍 33床 徐存美 男 75岁 江苏兴化人 诊断： 食管癌（淋巴上皮癌） 主要病情： 患者于2010年3月15日左右出现进食哽噎，于当地医院就诊，胃镜示：“食管癌”，3月29日转入我院 病 史：肺气肿 护理评估 生命体征：T 37.1℃ P 73次/分 R 18次/分 Bp 136 /71mmHg 体 重： 58kg 评 分: APACHEП评分：9分 Braden评分：16分 其 他： 神志清楚，生活能自理，语言沟通正常 病 例 介 绍 治疗过程 手术 4月6日在全麻下行“食管癌切除，食管-胃，左颈部吻合术”，术中放置一根胃管作胃肠减压用，一根十二指肠管作肠内营养用，左侧胸腔放置一根引流管 病 例 介 绍 治疗过程：（营养方面） 4月7日（术后第一天）TPN：1500ml,1500kcal 4月8日：PN+EN GNS 500ml 4月9日：PN+EN 百普力500ml 4月10日：PN+EN 百普力1000ml 4月11日：PN+EN 能全力1000ml 4月12日：TEN 能全力1500ml 为什么要进行营养支持？ 患者营养状况 体质指数18.0 ↓（正常值为18.5—23） 体重（kg)/身高（m2）（51/1.682= 18.0) ↓ 肝肾功能：白蛋白34.4g/L ↓ ，总蛋白59.4g/L↓ 血浆c反应蛋白：19mg/L↑ 上臂中段周长：23.5cm ↓（正常值是26.43） 存在营养不良 营养不良的发生率高 营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发 症,31%~87%的恶性肿瘤病人存在营养不良。  王燕丽, 张亚晶.恶性肿瘤病人早期肠内 外营养联合应用 的临床观察与护理[J].护理研究,2014,28（10):3803-3805.  营养不良后果严重 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结 构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能　、细菌异位 免疫功能、脑功能 原 因： 肿瘤--高代谢性疾病 不愿进食 目 标：纠正营养不良 营养不良 为什么选择EN？ 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入90％需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 肠内营养的应用原则 肠内营养的优点 1 有利于改善门静脉系统循环 2 有利于恢复肠蠕动功能 3 有利于促进胃肠道激素的分泌 4 有利于维护肠屏障功能 5 有利于肠襻组织的康复 肠内营养的优点 6 有利于蛋白质合成 7 有利于改善肝、胆功能 8 有利于免疫功能的调控 9 营养全面、安全、价格低廉 10 操作简单，便于临床护理 “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use it” 常用的肠内营养制剂 分类 名称 特点 要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多，维沃 短肽为氮源：百普素、百普力 无需消化，易吸收，无渣 用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病） 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维配方（能全力，能全素含酪蛋白） 用于胃肠功能较好，优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体差异的不足 特殊膳 创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择—支链氨基酸） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高 肠内营养输注前应注意什么？ 确认管道 在位通畅 检查胃潴留 床头抬高30-45度 调节“三度” 肠内营养输注前的注意事项 肠内营养输注期间应注意什么？ * 14 对需要进行营养治疗的病人而言，是否需要用肠内营养的前提就是看病人的胃肠道是否有功能。在这些病人当中，由于种种原因无法正常进食或进食不足的病人可以通过管饲喂养来进行肠内营养治疗。 *