“优化治疗,长治久安”.ppt

“优化治疗,长治久安”慢性乙肝患者优化LAM治疗的策略探讨 内容 慢乙肝治疗目标及主要挑战 优化治疗方案，能使患者长期获益 贺普丁是优化治疗的首选药物 慢性乙肝的治疗目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而延长存活时间和改善生活质量3 约80%的HBeAg阳性患者需要1年的抗病毒治疗 口服核苷类药物能否速胜? 治疗指南对核苷(酸)类似物治疗HBeAg阳性CHB疗程的建议提示HBeAg血清转换是重要的考虑因素 恩替卡韦治疗中国HBeAg阳性患者，48周HBeAg血清学转换率低于贺普丁 ETV国际临床注册研究,HBeAg阳性患者治疗96周HBeAg血清转换的比率与贺普丁组无统计学差异 现有核苷类似物 治疗两年的HBeAg血清转换率没有根本差异 慢乙肝的治疗依旧是场“持久战” 当前慢性乙肝长期抗病毒治疗面临的挑战 如何筛选目标患者群 (可望获得最大治疗效益的患者) 如何使临床实践结果更接近指南制定的治疗目标 如何加强患者的管理,提高依从性 如何使治疗成本更加合理化 如何优化现有的抗病毒措施实现治疗目标？ 单药治疗 每一单药的优势病人群的选择 治疗中的积极评估和合理的临床干预，比如 挽救治疗(Add on ) 早期加药(Early add on) 改换治疗药物(Switch to) 初始联合用药 慢性乙肝患者 IFN-a+ NA NA + NA 肝硬化患者 NA + NA 如何实现优化治疗，使患者长期获益？ 优选患者 基线病毒载量 基线ALT 早期病毒学应答作为预测因子 拉米夫定治疗基线病毒载量中等水平的患者早期病毒学应答好 基线ALT高且HBV DNA中等的患者， 长期治疗HBeAg血清转换率高 “优选患者” 优选用药 口服核苷类药物的长期抗病毒治疗 -疾病进展少 -不良反应少 -治疗费用少 慢乙肝治疗的 “持久战”中 安全性与治疗成本同样不容忽视 10年 2,000,000慢性乙肝患者的临床使用经验证实了其安全性 6年 的临床研究数据 示例：对998例接受贺普丁治疗最长达6年（中位数为4年）和200例接受安慰剂治疗 1年的HBeAg阳性的代偿期慢性乙型肝炎患者进行安全性的比较显示：贺普丁治疗慢性乙型肝炎患者1至5年的不良事件发生率与安慰剂第1年相似1 贺普丁有良好的耐受性，少有严重不良事件，即使在失代偿肝硬化病人亦安全2 贺普丁?--与其他核苷类似物比较，安全性好 贺普丁?--与其他核苷类似物比较，治疗费用更低 小结 优选用药-贺普丁? ： 唯一被证实能减少肝硬化、肝细胞肝癌及其并发症的发生，疾病进展少 十年最广泛临床应用，不良反应少 治疗成本最优，患者治疗费用少 优化疗效 综合基线HBV DNA/ ALT 水平和治疗中病毒学应答 综合基线HBV DNA/ ALT 水平和治疗中病毒学应答 HBV DNA 9 logs 拷贝/mL ALT ≥ 2 X ULN 小结 优选贺普丁、优化治疗方案： 24周获得理想应答的患者持续治疗5年， － 80% 患者DNA转阴 － 90% 血清转换 － 100% ALT复常 “优化疗效” 24周应答不理想的患者 24周应答不理想的患者加用贺维力?可以重获病毒学应答 “优化疗效” 总结 优化治疗使优选患者长期疗效最大化 24周获得理想应答的患者持续治疗5年， － 80% 患者DNA转阴 － 90% 血清转换 － 100% ALT复常 24周应答不理想的患者加用贺维力?持续治疗5年, － 90% 患者DNA转阴 －无耐药发生 优选用药-贺普丁? ： 唯一被证实能减少肝硬化、肝细胞肝癌及其并发症的发生，疾病进展少 十年最广泛临床应用，不良反应少 治疗成本最优，患者治疗费用少 优化治疗：选择贺普丁,赢在持久战！ 贺普丁长期应用对乙型肝炎失代偿肝病患者预后的影响 沈阳市传染病院 魏倪 研究背景 近年来国内外治疗慢性乙型肝炎的主要措施是抗病毒治疗，一线药物为干扰素及核苷类似物（NA），但主要的面对人群为慢性肝炎阶段。 对于失代偿期乙肝肝硬化 ,在患者知情同意的基础上可抗病毒治疗。但目前国内外的研究包括“4006研究”在内的研究对象大多为代偿期肝病。 肝移植作为治疗终末期肝病的最终治疗办法，由于肝源紧缺及昂贵的费用与我国的人均收入水平差距较大，亦难以普遍开展。 研究目的 目的：进一步证明抗病毒治疗能够缓解伴有HBV复制的失代偿期肝病患者的病情，以延长生存期及部分改善预后 。 病例纳入时间－ 2004年1-7月 研究截止日期－