脑挫裂伤医疗治疗看护管理查房.pptVIP

护理个案病例讨论 老干一科 一、基本资料 姓名：吴新姑 年龄：77岁 性别：女性 民族：汉族 职业：退休 婚姻状况：已婚 过敏药物：无 入院时间：2016年07月30日12时56 入院 二、病例介绍 入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日 既往病史：1腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张 4呼吸衰竭 二、病例介绍 患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现腰背疼痛，起初未予重视，近2日感上述症状加重，自行服用芬必得片症状略改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。急诊医师以“腰椎间盘退行性病变”收入我科。患者神志清、精神、饮食、入眠可，无尿频尿急，大小便正常，近期体重无变化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困难，在家自行使用无创呼吸机1年余。 二、病例介绍 入院诊断：1腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张 4呼吸衰竭 三、相关检查 入院查体:查体：T：36.7℃ P：86次/分 R：21次/分 BP：137/80mmHg，氧饱和度88%(为吸氧) 腹部B超：肝囊肿 X片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象 血气分析：SPO2:96.9% PCO2