血液透析血管通路治疗看护管理.ppt

* 血液透析血管通路的护理 肾内科：吴珂 概述 1 临时性血管通路及护理 2 动静脉内瘘的护理 3 移植血管内瘘的护理 4 一 概述 血管通路也是血液透析患者的生命线 历史 几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管 理想的血管通路 安全 血容量充分 减少感染 长期 二、临时性血管通路及护理 适应症1．? 急性肾衰的血液透析2．? 慢性肾衰但无永久性血管通路3．? 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT) 包括： 直接动脉穿刺 中心静脉留置导管 优点 缺点 操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组 透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连 后期假性动脉瘤 直接动脉穿刺 除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时血管通路 中心静脉留置导管通路 适应症： 需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人 禁忌症： 严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉 带涤纶套的双腔静脉留置导管 使用寿命≥6个月或更长时间 常规护理 并发症护理 中心静脉置管的护理 中心静脉置管的护理 置管口护理 留置导管护理 无菌技术 常规护理 封管技术 自我护理能力 1、观察缝线是否断裂缝合固定导管 2、透析中限制剧烈运动 3、导管脱出时及时按压置管口20~30分钟 Business Fields : SI Development Solutions 1、排除导管扭曲、受压 2、小角度旋转导管或调整导管留置位置及深度 3、改变患者体位 出血、血肿 血栓 感染 感染 导管脱落 导管功能障碍 并发症 的护理 1、局部压迫止血 2、用低分子肝素或无肝素透析 3、遵医嘱使用止血药 1、在抽吸前次封管液时快速抽出，切记向导管内推注液体 2、尿激酶溶栓法 股静脉临时导管1周菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周菌血症8% 2个月 50% 内瘘 2.06/1000次透析 永久置管 8.3/1000次透析 临时置管 16.75/1000次透析 1、置管处换药 2、正确封管：根据管腔容量采用纯肝素封管 3、感染监测：每日监测体温，观察导管相关性感染表现。根据导管感染部位不同采取不同处理措施。 中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育 输血、输液、抽血 三、动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘的定义 指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括 直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘 是维持性血液透析患者最常用的血管通路 动静脉内瘘的优点 安全 血流量充分 不容易感染 自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘 血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥 动静脉内瘘类型 成熟的动静脉内瘘 切口部位 前臂腕 关节上 3-5cm 常见的吻合方式 静脉-动脉端侧吻合 侧侧吻合 端端吻合 瘘口大小： 0.3-0.8cm * 模板来自于 * 模板来自于 *