诊断学幻灯片演示稿症状学部分.ppt

常见病因 中毒性呼吸困难 见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒）、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。 血原性呼吸困难 重度贫血、高铁血红板白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。 神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病（脑溢血、颅内压增高等），呼吸中枢因血流减少或直接受压力的刺激，使呼吸深而慢，并可出现呼吸节律的改变。癔病患者呼吸困难发作，其特点是频率快且表浅，叹息样呼吸，（可随注意力转移而好转）也属神经官能症范畴。 伴随症状 中毒发作性呼吸困难伴哮喘：见于支气管哮喘、心源性哮喘。 骤然发作的严重呼吸困难，见于急性喉头水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等。 呼吸困难伴一侧胸痛，见于大叶性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心梗、支气管肺癌等。 呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 呼吸困难伴咳嗽咳痰：慢支、阻塞性肺气肿并感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支扩并感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于左心衰和有机磷农药中毒。 呼吸困难伴昏迷：脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。 问诊要点 呼吸困难起病时间、发作的缓急，若为突发，在小儿应询问有无异物吸入，成人多考虑气胸。发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。 呼吸困难与体位、运动的关系 心原性呼吸困难多在运动后加重，休息或坐位时减轻。 呼吸困难是否伴有呼吸系统，循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病症状及有无中毒的历史。 心 悸 心血管系统概述： 成人心脏约重300克，如本人拳头大小 常见症状：胸痛、呼吸困难、心悸、咯血、水肿、晕厥和紫绀。 常见体征：脉搏不齐、颈静脉充盈、心尖搏动、心音改变、杂音等 心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动不适感觉或心慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感博动有力。心悸时心率可快、可慢或不齐。引起心悸的原因可为生理性或病理性。一般健康人仅在剧烈运动、精神过度紧张或者饮酒、浓茶、咖啡时才会有心悸的感觉。 心悸的常见病因 心悸是一种常见的临床症状，引起心悸的原因主要是： 生理性 见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒、饮茶、咖啡、肾上腺素等因素引起心搏增强而感心悸。 心血管疾病：见于心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等） 1、过早搏动：是临床上引起心悸的最常见原因。发生早博时可感心前区突然跳动或心跳停顿感，听诊发现心律不齐，ECG可判断早博的来源。 2、阵发行心动过速：是一种阵发性规则而快速的异位心律，突然发生和突然消失。心率为160-220次/min。长时间发作可出现血压下降、头晕、发力、心悸、心绞痛等症状。 ECG鉴别室上性和室性心动过速。 3、心房纤颤：多发生于器质性心脏病。听诊为心律绝对不规则， ECG：P波消失，心房颤动波（f）不规则，频率350-600次/ min，R-R间期不等。 4、高度房室传导阻滞：由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈增加，心博增强且有力而感到心悸。 ECG可明确诊断。 心悸的常见病因 心血管以外疾病： 1、甲状腺能亢进：由于基础代谢率增高，交感神经兴奋，使心率增快，心脏搏动增强，可发生心悸、早博或心房颤动。 2、贫血：急性失血性贫血最为明显。 3、低血糖症：病人有心悸感、饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、心动过速、低血压等。 4、高热：基础代谢率增高，使心率增快，心搏增强，可发生心悸，一般体温每升高1℃，心率增加10-15次/min。 心神经官能症 是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其它神经官能的症状。 绝经期综合征：内分泌和植物神经功能紊乱引起。 心悸的发生机制 心悸的发生机制尚未完全清楚，心脏活动过度是心悸发生的基础。 心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。 心律失常，如早搏时，在一个较长的代偿期之后往往出现强而有力的心室收缩，并出现心悸。 心悸与心律失常的出现与持续时间有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而慢性心律失常，如心房颤动则无明显的心悸感。 心悸常与精神紧张、焦虑、恐惧、激动、注意力高度集中等有关。 心悸与心脏病： 心悸的伴随症状 心悸伴心前区痛：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、心脏神经