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反应性关节炎的临床特征及分析 齐齐哈尔医学院2006年第27卷第5期 反应性关节炎的临床特征及分析 徐雯陶娟程立关斌龙 【摘要】目的探讨反应性关节炎(ReA)的临床特征,诊治要点.方法统计38倒ReA的临床 表现,血清学厦放射学数据.观察治疗效果度预后.结果ReA有比较特征性的关节度关节外表现,并 有高比例的血沉(ESR)增快,C一反应蛋白(CRP)增高,人类白细胞相关抗原一B27(ttLA一1327)阳性 结论RcA是一种无菌性炎性关节病.主要累及下肢关节.以非对称,少关节炎为突出表现,与HLA— B27有一定相关性 【关键词】反应性关节炎前驱感染临床特征 反应性关节炎(ReA)继身体其他部位微生物感染后出现 的一种无菌性炎性关节病.多见于尿道炎,宫颈炎,细菌性腹 泻.链球蔺感染等引起的关节炎],是血寿阴性脊柱关节炎的 作者单位:江苏省无锡市lfI医院风温免疫科 邮编214001收稿日期2005一l1-一22 ?549? 一 种,属全身自身免疫性疾病.ReA不仅累及关节,亦可出 现全身症状.如发热,眼炎,尿道炎,肌腱端炎或肌炎由千本 病缺乏特异性实验室诊断指标.而前驱症状易被忽略,造成误 诊.现结合近3年我们收治的ReA患者38例分析报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料2003~2005年我院门诊及住院资料完整的 破溃.上f=死物排入肾盏.形成肾实质内空洞.CT表现为①肾 实质出现多个大小,形态,密度及壁厚不一的低密度囊蛮影. 呈化瓣状排列.其中Kirchner¨等报道呈描脚状排列,腔 壁边缘模蝴,轻度强化.CT值较低.常代表结核干酪坏死的 空洞.而围绕肾盂排列多个囊状低密度影.边缘较清.CIr值 0—30Hu.此为多个肾盏扩张积水所致.②单个或多个肾盘 变形儡直,边缘模糊不整.相对肾实质有囊状低密度影,常中 央较低,增强呈轻度不均匀强化.③常伴有不定形钙化.中央 因干酪坏死而密度较低.常代表肾结核球.④增强cT扫描 示患肾有不同程度强化,其C1值上升值在2O～l20ttu之 间.在静脉肾盂造影表现为部分患者能显示肾盂,肾盏狭窄 或变形.积水扩张及空洞.但相当一部分患者肾及输尿管均不 能显影.3)晚期:较轻的肾结核可以自愈或治疗后痊愈.形成 肾内钙化或小空洞,严重者则可形成自截肾.导致患肾功能丧 失,最终造成全肾钙化,C-r示患肾体积缩小.肾表面凹凸不 平.甚至整个肾呈高密度钙化影 3.3鉴别诊断大多数肾结核C1表现较典型.易于诊断. 但也有不典型音,本病应与肾缝肿,多囊肾,重度肾积水及肾 癌相鉴别.同玉昌等[]报道了与肾结的鉴别诊断.本组病 例都不难鉴别,故不作总结.1)肾瞧肿:境界较清.呈圆形囊 性低密度.密度均匀.Cq,值:一5～15Hu之间,增强扫瞒不强 化,无肾盂狭窄及输尿管壁增厚.患者可无任何症状和不适, 肾排泄正常.尿捡阴性.2)多姑肾:双侧肾明显增大,内见多 拉的大小不等的囊肿,囊肿问有正常的肾组织.有家族遗传 史.n丁合并多瞧肝,多礁胰.3)重度肾积水:肾盂肾盘扩张.里 均匀水样低密度,边界消楚.肾实质变薄萎缩,立Il沿输尿管顺 序向下扫描,常能找到梗臣}l部位和梗阻原因,如阳性结石.肾 盂或输尿管肿瘤等.常无钙化,结合病史及实验室检查不难诊 断肾结卡乏病变的水或积脓密度偏高,边缘欠清晰如有 肾盂,输球管壁增厚,一般可明确肾结核的诊断4)肾癌:肾 癌发于s()～6O岁,一般为单发(转移癌除外),边界可较清 晰强化扫描与有强化的删旧肾质对比明显,肾癌灶多有不均 匀强化 3.4肾结核的影像诊断价值传统的x线俭赣如静脉肾盖 造影的优势在于可以了解肾分泌功能及全程观察膀胱和双侧 尿路情况.如有无积水,积水的程度,膀胱炎等但当合并严 重肾积水或肾功能很差时,尿路造影很难清晰显示变形的肾 盂,肾盏,肾实质的情况更难以明确.而且在逆行肾盂造影本 身是一种创伤性检查.而肾结核往往有纤维化改变,造影剂难 以到达肾盂肾盏.而CT能清楚显示整个肾脏横断图像,对 肾实质及肾盂肾盏形态结构一目了然.且有很高的密度分辨 率.对空洞及钙化的检测明显高于肾盂造影.CT检查不仅 可用于肾结核的诊断.同时可明确患肾功能,破坏程度,患肾 周围情况以及是否合并腹腔其他脏器结核,为临床提供更多 更有价值的参考资料笔者认为.提高对肾结核的认识及早 发现,诊断和治疗,可以避免不可逆的病损,高分辨率CT及 螺旋CT的应用,对病灶检出率明显提高.由此可见.CT检 查对肾结核的诊断是一种积极有效的手段. 参考文献 [1]邱建新,谢恫.泌尿生殖系结恢诊治现状[J].巾华泌尿外科杂 志,1992.I3:390～392 r2]吕平欣,帝翠平,脚新华.等.肾绱拨CT检查的临床意义[J]. 中华结核和呼吸杂志,2001.7:407—410 [31】周康荣.腹部CT