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1例以格林-巴利综合征为首发表现的急性HIV感染患者的护理 ? 1080?中华护理杂志2007年12月第42卷第12期 1例以格林-巴利综合征为首发表现的急性HIV感染患者的护理 左玲燕宋书梅谢静韩扬徐珊李太生 【摘要】报告lg,l以格林.巴利综合征为首发表现的急性人类免疫缺陷病毒感染患者的护理.在为患者进行全面的生活护理和 营养支持基础上,保持呼吸道通畅,进行有效心理护理,功能锻炼,使其病情得到有效控制.同时该病例提示,在为急性,危重患 者进行抢救及治疗护理的操作过程中,应秉承标准性预防原则,增强自我防护意识. 【关键词】格林.巴利综合征;人免疫缺陷病毒1型;护理 【Keywords】GuiUain—Barresyndrome;HIV一1;Nursingcare 人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus, HIV)感染人体后造成免疫系统进行性破坏,导致获得性免疫 缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)即 艾滋病.晚期AIDS患者常会出现神经肌肉系统合并症,但在 早期以格林.巴利综合征(GuiUain.Barresyndrome,GBS)为首 发症状的急性HIV感染病例极为罕见,国内目前尚未检索到 有关报道,国外也仅有个案报道I1],其发病机制尚不清楚. GBS是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞 及巨噬细胞的炎症反应为病理特点的自身免疫病I2].该病进 展迅速但大多可恢复,严重时可出现呼吸肌麻痹,继而发生 肺部感染及心力衰竭.我院于2006年3月收治了1例患者,症 状典型,诊断及治疗,护理及时,取得较好效果,现将护理体 会报告如下. 作者单位:100730北京市中国医学科学院中国协和医科大学北 京协和医院感染科 通讯作者:李太生 左玲燕:女,大专,护师,E-mail:zuoly96@yahoo.CO///.C/1 本课题为卫生部部属医疗机构临床学科重点项目 2007-03-21收稿 1临床资料 患者女,29岁,因发热,四肢酸痛麻木6d,逐渐加重至不 能行走及睁眼困难于2006年3月24日来我院就诊.查体发现 患者生命体征平稳,意识清楚,言语流利,右眼闭目力弱,示 齿左偏,伸舌右偏,咽反射存在,余颅神经正常,颈软,双上肢 肌力5级,腱反射对称引出,双下肢肌力近端4级,远端5级.腱 反射对称减低,双病理征阴性,心肺腹正常.辅助检查:血常 规:白细胞6.1~109/rL,淋巴细胞55.1%,中性粒细胞381%,红 细胞,血小板正常;脑脊液:压力16.56kPa,蛋80.90g/L,葡萄 糖2.5mmoL/L,白细胞12xl06几,单核细胞4xl/L,多核细胞 8x106/L;神经传导速度显示双下肢周围神经源性损害.诊断 为GBS.初筛HIV抗体阳性,3月29日,4月14日两次进行HⅣ抗 体确证实验,结果均为可疑阳性,患者丈夫HIV抗体确证实验 为阳性结果.经bDNA法检测血浆HIV.RNA为139173拷贝/ rnl.给予丙种球蛋白静点,静脉补液,鼻饲胃肠营养,营养神 经等治疗. 入院后3--4d患者四肢肌力进行性减退至0～1级,腱反射 消失,痛觉消失,吞咽困难,言语费力,呼吸困难,继而出现低 氧血症及咳嗽反射消失,予气管插管呼吸机辅助通气,并给 予抗感染治疗.3月31日淋巴细胞表型分析提示:辅助性T淋 巴细胞(CD4T)计数169/mm,细胞毒性T淋巴细胞(CD8T) 病情及用药的积极观察与护理,有助于患者与医务人员建立 信任关系,消除药物不良反应可能带来的恐惧,有助于提高 患者服药依从性,预防和避免严重不良反应的发生,使治疗 效果得以保证. 参考文献 [1]Rowland-JonesSLTimeline:AIDSpathogenesisWhathavetwodecades ofHIVresearchtaughtus?[J].NatRevImmunology,2003,3(4) 343.348. [2]周伟,危剑安,孙利民,等.AIDS病的高效抗逆转录病毒疗法的副作用 [J].中国艾滋病性病,2005,l1(1):73—75. [3]中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京:北 京大学医学出版社,2003:94—99. [4]LewdenC,.~hnonD,MorlatP,eta1.Causeofdeathamonghuman immunodeficiencyvirus(HIV)infec~daduhsintheeraofprotectan- tiretroviraltherapy:Emer6ngrohofhepatitisandcancers,persi~ent roleofAIDS[J].IntEpidemiol