宫外孕—亓翔、徐顺兰演稿培训资料.ppt

* 护理查房 ——异位妊娠 皖南医学院 徐顺兰 亓翔 学习目标 病史回顾 疾病的相关知识 护理诊断及措施 健康教育 病史回顾 患者许玲荣，女，43岁。2012年1月3号入院，患者因10天前无明显诱因下出现下腹部隐痛，停经37天，加重一天，因病情未见缓解，腹痛加剧，伴肛门坠胀感，急诊来我院就诊，行B超检查示：右侧附件区不均质回声（宫外孕？）、腹盆腔积液。拟诊“宫外孕”收住我科。 现病史 T:36.9℃ P:72次/分 R:19次/分 BP：108/80mmHg 腹软无异常包块，无移动性浊音，压痛（+），NS（-），阴道少量流血 体格检查 急诊行阴道后穹窿穿刺，穿出2ml不凝血。尿HCG（+）。B超：右侧附件区不均质回声（大小约6.2×4.9×5.1cm）、腹盆腔积液。 妇检：外阴：婚产式；阴道：畅；宫颈：光，肥大；宫体：平位，常大，压痛（+）；附件：右侧增厚，压痛（+）；左侧（-）；宫旁（-）；其他：无。 实验室检查 住院诊断 1 异位妊娠 2 腹腔内出血 相关知识 ——异位妊娠（输卵管妊娠） 概述： 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。输卵管妊娠最为常见。占异位妊娠95％。输卵管妊娠以壶腹部最常见，其次为峡部，伞部，间质部妊娠少见。 （一） 输卵管妊娠常见病因 输卵管炎症：炎症使输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床 。 （二） 输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛等发育不良。 （三） 其他：内分泌失调，神经精神机能紊乱，受精卵游走，输卵管手术及子宫内膜异位症等 病理 输卵管妊娠 发展结果 输卵管妊娠 流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫 外孕 处理原则 手术治疗 应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。可经剖腹或腹腔镜下手术 。 药物治疗 可采用化疗药物甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠。 以手术治疗为主，其次是药物治疗。 诊断检查 腹部检查 输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血较多时叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。 盆腔检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂者子宫略大较软，可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。 阴道后穹窿穿刺 适用于疑有腹腔内出血的患者，由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。 　　 Ⅳ.妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌HCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，故一般的HCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β-HCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 Ⅴ.超声检查 用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊 Ⅵ.腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者,腹腔镜内可见一侧输卵管肿大,表面蓝紫色,腹腔内无出血或少量出血 Ⅶ .子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 护理诊断 潜在并发症 : 出血性休克 疼痛 与输卵管妊娠流产或破裂有关 恐惧 与担心手术失败有关 有感染的危险 与腹腔内出血 、侵入性治 疗等有关 护理措施 （一） 接受手术治疗患者的护理 术前： 护士术前应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。 手术前一日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1／3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用碘伏清洁后再用酒精棉签擦拭。术前1天为病人冲洗阴道两次 手术前晚及手术当日清晨测量生命体征，注意有无月 *