《胆道疾病》.ppt

* * 胆道疾病病人的护理 学习要求 1.了解:胆道系统的解剖和生理. 2.熟悉:常用的检查方法、病因、临床表现、诊断、处理原则、护理诊断。 3.掌握：护理评估、护理措施。 本章内容 一.胆道的解剖和生理 二.胆道疾病的特殊检查和护理 三.胆石病和胆道感染 四.急性梗阻性化脓性胆管炎 五.胆道蛔虫 一.胆道的解剖和生理 解剖：胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊和Odd括约肌。胆管分肝内和肝外两个系统。 肝内：毛细胆管-小叶间胆管-肝段-肝叶胆管-肝内左右胆管。与门静脉、肝静脉包在一个结缔组织鞘（Glisson鞘）内。 肝外：分左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 生理：浓缩和储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。 　　 二.胆道疾病的特殊检查和护理 1.超声检查 2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 3.内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4. 电子计算机体层扫描（CT ）、磁共振成像（MRI） 5.检查术中及术后胆道造影 三.胆石病和胆道感染 病因 胆道感染：大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶—可溶性结合胆红素水解为游离胆红素+钙—胆红素结石。虫卵、虫体可做为结石核心。 代谢异常：正常时胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇按一定比例组成胆汁，一旦胆固醇代谢失调，胆固醇即可呈过度饱和状态，析出结晶，形成结石。 结石的部位及分类 胆固醇结石：占结石总数的50%，80%在胆囊。 胆色素结石：占结石总数的37%，75%在胆管。 混合性结石：占结石总数的6%，60%在胆囊，其他在胆管。 胆囊结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎 四.急性梗阻化脓性胆管炎 表现特点：在charcot三联症的基础上+血压下降+中枢神经系统抑制=Reynolds五联症。 治疗原则：抗休克+紧急手术减压。 超声检查 是诊断胆道疾病的首选方法。可用于术前或术中。 护理：空腹8小时以上，前一日晚进清淡饮食；安排在钡餐检查和内镜检查之前或钡餐检查之后3日；事先服用缓泻剂或灌肠；不合作者应镇静。 经皮肝穿刺胆道造影 目的：了解胆道梗阻情况和部位，必要时置管引流（PTCD）。 适应证：不明原因的梗阻性黄疸ERCP失败；术后黄疸怀疑有残余结石或胆管狭窄；超声显示肝内胆管扩张。 护理：术前查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；必要时注射维生素K；做泛影葡胺和普鲁卡因过敏试验；提前3日用抗生素；术前晚用缓泻剂或清洁灌肠，术日晨禁饮食；备穿刺针和穿刺包。检查后平卧4-6小时，检测血压脉搏；观察有无腹部内出血；若有引流是否通畅；使用抗菌药物和止血药。 方法：（图） 内镜逆行胰胆管造影 目的：诊断胆道和胰腺疾病、取活检、收集十二指肠液、胆汁和胰液做理化和细胞学检查、取出胆道结石。 适应证：胆道疾病伴黄疸；怀疑胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；胆胰先天性异常；可经内镜治疗的胆管和胰腺疾病。 护理：检查前进饮食8小时以上，提前15分钟注射地西泮和东莨菪碱。检查后2小时可进食；检查后1-3小时及次日测定淀粉酶，观察体温、白细胞；使用抗菌药物。 方法： （图） 经皮肝穿刺胆道造影及引流术 经内镜逆行胰胆管造影 电子计算机体层扫描、磁共振成像 为无创性、准确性较高的检查方法。 能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构，其内结石、肿瘤或梗阻情况。 护理：CT检查前2日开始进少渣、产气少的食物；前1日做碘过敏试验，4小时内禁饮食。MRI检查前询问病人有无不易检查的情况；取下金属物品、磁卡等；不配合者给予镇静剂。 术中胆道造影 胆囊结石及急性胆囊炎 二者常并存。成年女性多见。 病因：胆囊管梗阻；细菌侵入；创伤和化学刺激等。 病理：胆囊积液（白胆汁）；急性单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；急性坏疽性胆囊炎；胆囊穿孔。 表现和诊断： 症状：腹痛（胆绞痛）、消化道症状、Mirizzi综合征和中毒症状。 体征：可触及肿大胆囊、腹膜刺激征、Murphy征阳性。 辅助检查：白细胞升高，转氨酶升高，超声显示胆囊增大、壁厚、大部分有结石影像。 处理原则： 手术治疗：胆囊切除（图）、胆囊造口。 非手术治疗：禁饮食、胃肠减压、输液、 抗生素、解痉药物、溶石疗法等。 胆管结石及急性胆管炎 分类和病理： 肝外胆管结石：引起胆管梗阻、继发感染、肝细胞损害、胆源性胰腺炎。肝内胆管结石：除上述外+肝内胆管狭窄、胆管炎、肝内胆管癌等。 临床表现： 症状：消化道症状；Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）(图）。体征：肝大、压痛、叩痛，可触及肿大的胆囊。 并发症：胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘、胆汁性肝硬化、门静脉高压、胆管癌等。 辅助检查：血液呈梗阻性黄疸改变。超声、CT、ERCP、PTC等有阳性发现。 处理原则： 手术治疗：胆总管切开取石+ T管引流；胆总管空肠Roux-en-y 吻合术；Oddi括约肌成形术；经内镜 Oddi括约肌切开取石术。 非手术治疗