《新生儿黄疸(本科生)》.ppt

neonatal jaundice 本课目的 鉴别生理性、病理性黄疸 诊断新生儿高胆红素血症 常见病因及特点 治疗目的，有哪些方法 生理性黄疸 physiological jaundice 指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加 肝细胞摄取胆红素能力低下 肝细胞对胆红素的结合力不足 肝细胞对胆红素排泄障碍 肠肝循环的特殊性 临床特点 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl)，7～10天消退。 早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素＜15mg/dl)，消退也慢，可延长至2～4周。 病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸，胆红素＞6mg/dl 足月儿胆红素＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/dl. 血清结合胆红素＞2mg/dl 胆红素每天上升＞5mg/dl 黄疸持续时间长，＞2～4周，或进行性加重，或退而复现。 分类（一） 按发病机理分为: 胆红素产生增多 代谢障碍（摄取、结合） 排泄障碍 分类（二） 按总胆红素及结合胆红素增高程度分为： 高结合胆红素血症 高未结合胆红素血症（高胆） 新生儿黄疸 生理性 病理性 高结合 高未结合 胆红素 胆红素 血症 血症 高胆诊断标准 足月儿血清胆红素＞220.6μmol/L （12.9mg/dl） 早产儿血清胆红素＞256.5μmol/L （15mg/dl） 鉴别病因 依据： 病史 黄疸出现时间、伴随表现 体检 辅助检查 黄疸出现时间、伴随表现 24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染 2～3d：生理性；重而持续不退病理性 4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎 体 检 结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄 未结合胆红素↑，呈桔黄色或 金黄色 有无贫血、肝脾大、水肿 胆红素脑病bilirubin-encephalopathy（核黄疸 kernicterus） 概 述 未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。 易侵犯基底核。 高危因素 胆红素浓度 血脑屏障成熟度 缺氧、酸中毒 低血糖、低体温、感染 临床分期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 后遗症：四联症 手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全 高胆红素血症 临床常见的病因 新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn 发生机理 母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。 Rh、RBC系统最常见。 Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 母Rh(+)，由抗E、抗C引起 第一胎少发 ABO血型不合 母O型、子A、B型 A－B、B－A组合 可发生于第一胎 临床表现 胎儿水肿 黄疸 贫血，可致晚期贫血 肝脾大 核黄疸 Rh与ABO溶血病的比较 频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血 直接coombs’ 母乳性黄疸breast milk jaundice 母乳性黄疸分型 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3～4天 生后6～8天 黄疸高峰时间 生后5～7天 生后2～3周 黄疸消退时间 2～3周 6～12周 病 因 尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。 诊 断 目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。 预 后 以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害。 围产因素 病理分娩 围产期缺氧 催产素 妊高症 高危儿 临床表现 黄疸2～3天出现，5～6天高峰，中等程度。 诊 断 注意询问病史 感染因素 依病因不同黄疸出现时间不同，宫内感染黄疸出现早，生后感染略晚，伴随感染的各种表现。 高胆的治疗 目的:防止发生核黄疸 治疗方法 光疗 phototherapy 原理：光分异构作用 方法：单、双面蓝光灯， 持续或间