第七章 第一节蛋白质热能营养不良方案策划.pptVIP

蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）;学习目标 1、掌握蛋白质-热能营养不良的病因、护理评估、诊断、措施。 2、熟悉临床表现。了解病理生理。;（一）概述(overview) ;（二）定义(definition)蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。;临床上分型：1、消瘦型：以能量供应不足为主。2、浮肿型：以蛋白质供应不足为主3、消瘦-浮肿型：介于两者之间;（三）病因 (etiology); 1. 长期摄入不足（1）母乳不足，代乳品选择不恰当（2）骤然断奶。（3）辅食添加不及时，不恰当。（4）不良的饮食习惯。;2. 消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。;3. 需要量增多 （1）生长发育快速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。;4. 消耗量过大 糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。;（四）病理生理（Pathophysiologiy） ;1.新陈代谢异常 （1）蛋白质：蛋白质摄入不足 — 低蛋白血症 —水肿。  血清胆固醇浓度降低 （2）脂肪：机体动员消耗脂肪   肝脏脂肪浸润及变性（3）碳水化合物：糖原累积不足——低血糖。（4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 ;（5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。; 2. 各系统功能低下 （1）消化系统：食欲不振，腹泻等。（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。（3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等;（4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。;（五）临床表现(clinical manifestation) 1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。2. 皮下脂肪减少，近消失。顺序：腹部—— 躯干—— 臀部 —— 四肢 ——面部。3. 各器官功能紊乱的表现。;;（六）临床分型及分度(clinical types and degrees);  1. 根据体重低下、生长迟缓及消瘦的程度进行分度。;（1）消瘦型：能量缺乏为主。① 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表）② 3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降的程度来划分，具体特点见下表)。;;3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点 ;3岁以上小儿营养不良（消瘦型）特点 ;（2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。;;（3）消瘦－浮肿型。;根据同年龄同性别的体重、身高和同性别同身高的体重进行分度和分型;（七）并发症(complication) 1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等4. 自发性低血糖。;（八）诊断(diagnosis)  1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。 2. 病史：疾病史、喂养史。3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。4. 辅助检查：胰岛素样生长因子1（IGF-1)、血清白蛋白等。 ;（九）治疗（treatment） ; 1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。 2. 调整饮食：（1）热卡供应： 轻度：60～80kcal/kg?d 140 kcal/kg?d。 中、重度：45～55 kcal/kg?d 120～170 kcal/kg?d。（2）蛋白质供应：1