第十四章讲循证护理方法介绍.pptVIP

循证护理;请 思 考; 哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。 ;医疗防治知识中的谬误;1989年一项震惊整个医学界的研究;无效干预措施典型实例; 某些疗法虽有充分证据证明有效 却长期未被采用;美国前总统科学顾问： 二十世纪医学最大的发现就是发现了人类多么无知。;证据是“可获得的事实”，证据也可以是一种信念、议题，或对某件事情是否真实有效的判断。 ;批评性的评价一篇论文;结果是否有据可循？;;循证实践 (Evidence-Based Practice ,EBP) ;循证实践的核心思想;重新思考;;循证护理的概念和基本要素 ;基本要素 — 最佳证据 — 护理人员丰富的临床经验和实践技能 — 患者的需求和偏好 — 应用证据的情景特点 ;最佳证据;护理人员丰富的临床经验和实践技能;患者的需求和偏好;应用证据的情景特点;循证护理模式 ;证据的生成 ;对研究结论、论断、专家经验，应进行可行性、适宜性、临床意义以及有效性的评价，即FAME评价。; — 可行性(Feasibility) — 适宜性(Appropriateness) — 临床意义(Meaningfulness) — 有效性(Effectiveness);可行性：指临床活动或干预是否在物理上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。 适宜性：指某项干预或活动与其所处的情景相适合、相匹配的程度。 临床意义：指某项干预或活动被患者以积极的态度接受的程度，临床意义与患者的个人经历、态度、价值观、思想、信念、个人诠释相关。 有效性：指某项干预活动达到期望的临床效果和健康结局的程度。;证据的综合;证据的综合;证据的传播;通过周密的规划，明确目标人群(例如临床人员、管理者、政策制定者、消费者等)，设计专门的途径，精心组织证据和信息传播的内容、形式以及传播方式，将证据和信息传递给对方，使之应用于决策过程中。 ;证据应用;证据应用;循证护理的意义 ;剃毛备皮是目前我国绝大多数外科术前备皮所习惯采用的方式 目前文献报道术前备皮的方式有剃毛、剪毛、脱毛、局部皮肤清洁;考察报道各种方式的文献科学性和严谨性???何? 采用各种方式的适应证如何? 对术后发生伤口感染的影响如何? 成本和效益之比如何? 所在病房的条件适合于采用哪种方式? 患者是否接受这种方式?; 实例1：留置导尿管病人更换导尿管时间;对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。 美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。;以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。;随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6.8）和非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 ;;实例2：压疮病人的循证护理;研究方法: 对照组使用传统、常规的预防压疮的护理措施 卧于铺有薄海棉垫的硬板床上,保持床单平整、清洁、干 燥、无渣屑,两便后及时擦净,每天1次床上擦浴,浴后扑 上爽身粉,每天2次按摩受压部位,每2 h翻身1次，营养 支持纠正负氮平衡。 试验组应用循证护理方法。观察两组压疮发生率、 患者或家属的互动合作率及患者或家属满意度。;; 循证支持 吴群等发现,急性压疮的发生与AIS-S评分(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关; Tman提出与侧卧位相比,将患者侧倾30°,并用枕头支撑的这种体位,使患者避开了自身骨骼突起部位,较好地分散了压力,因此减低了压疮性溃疡的风险,一般每2h翻1次,平卧位时抬高床头不应超过30°; 体温每升高1℃，代谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加褥疮的易发性;而国外护理不主张对受压部位进行按摩。; 文献分析与评价:按照特定病种的特定方法收集所有质量可靠的RCT(随机对照试验)后所作的SR(系统评价)的措施在本病区是否可行?对病人的利弊?病人及家属是否接受?病人因疾病能否按时变动体位等。;循证观察： 制定护理方案:将所获得的理论证据与临床护理经验和知识、病人的需求相结合,制定出适合病人个体需要的完整护理方案,根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的护理方法是: ① 在临床护理过程中，根