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方剂学 50 邓中甲 固涩剂前面讨论到第三节，涩肠固脱。 第四节　涩精止遗 适用病证 肾虚失固→　精关不固、遗精滑泄、膀胱失约、尿频遗尿。 病位以肾为中心，包括精关不固、膀胱失约两个方面，都直接受肾气的主司。我们选用的方是以桑膘蛸散，二类方为代表。 桑膘蛸散 二类方 《本草衍义》 主治分析 心肾两虚，心肾不交证。 心肾两虚心肾不交 肾之精气不足 膀胱失约→小便频数，尿如米泔，或遗尿。精失封藏→遗精。 精不养神↑?????↓神不驭精 心之神气虚弱 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱 肾之精气不足是个本，涉及到心肾不交，心肾两虚，在肾反映精气不足，肾精不足以后肾气的化生必然受影响，肾气虚可以膀胱失约，肾气司关门开合，所以产生小便频数，膀胱气化不利，清浊可以不分，尿如米泔，膀胱失约可以遗尿。 肾气不足，对肾精失去封藏，也可以遗精、滑泄。 心的方面，主要反映心气的虚弱，主证里心神恍惚，健忘，这也是一种心气不足的表现。心肾两者是水火之脏，正常情况下，水火应当既济，心肾相交。具体反应在心神要控制肾精，神要驭精，肾精又是心神保持正常的物质基础。精要养神，现在心肾两虚，心肾不交，两者相互的一种滋生促进控制作用，就平衡打破，精不养神，神不驭精，这样一种相互恶性循环的机制。越是这种遗精、遗尿的发生，本身也使心神的气更加虚弱。心的神气虚弱，更不能控制下元的肾精，古人说，“心动则神摇，神摇则精泄”。说明心神、肾精之间的一个正常连系。这种连系打破了，就形成这类的心肾两虚的心肾不交证。 治法 调补心肾，涩精止遗。既要分别的针对心神、肾精的治疗，同时要恢复它交通心肾。恢复两者的正常协调平衡。 方解 君 桑膘蛸 补肾止遗 臣 龙骨 涩精止遗，收摄肾精心气 龟甲 涩精止遗，滋阴补肾，收涩潜阳 佐 人参 补五脏安神定志 茯苓 安神 当归 使 菖蒲 交通心肾 远志 桑膘蛸是君药，是补肾固肾止遗的常用药。桑膘蛸、龙骨、龟甲相配，君臣相配，构成一个常用的涩精止遗，龙骨擅长于收摄，它既能收摄肾精，也能收摄心气，龟甲能滋阴补肾，也有收涩潜阳的作用。用人参、茯苓、当归，人参补五脏，擅长于安神定志。茯苓也有安神的作用。在这方里，如果不是用于像清浊不分，用于涩精这一类，可以用茯神。当归呢，配合人参益气养血补虚。菖蒲远志这一组是中医常用来交通心肾，常用的组合。 这样一个桑膘蛸散的结构，它是以收涩为主，结合了调补心肾，这是临床治疗遗精、遗尿的常用方。 运用 辨证要点 尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。 主治是尿频，或遗尿、遗精。用这方，它伴随一组神不驭精，心神不足这个表现。心神恍惚，有些可以引起心气血不足。还可以有心悸怔忡。一般面色偏淡、面白无华，脉细弱，也反映了一种气血不足。 随证加减 可加益智仁(温肾固摄)、覆盆子(温肾涩精止遗)，以增强涩精缩尿止遗之力。 若健忘心悸(心气虚，心神不安)，可加酸枣仁、五味子。 若兼遗精(侧重遗精)，可加沙苑子、山萸肉。 使用注意 下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。 尿频或遗尿不固，可有下焦湿热，相火妄动这类可以遗精。如果尿频的原因是下焦湿热，有虚火，这方不能用的。 第五节 固崩止带 这一章小方、二类方偏多。固崩止带里它有些一类方，有一些比较有名，临床确切疗效的方。选方来看，从六版以后，到现在七版，比过去相对重点方多一些。 适用病证 妇女血崩暴注或漏下不止，以及带下淋漓等。 包括了现在像功能性子宫出血，月经量过多，止带，包括赤白带下。 固冲汤 一类方 《医学衷中参西录》 固冲汤是临床疗效较好的常用方。这方主治的冲脉不固，血崩，月经过多，漏下不止。 主证分析 脾肾亏虚，冲脉不固证。 肾虚精亏失固脾虚气弱不摄 头晕肢冷，腰背酸软 冲脉不固 血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀(脾肾两虚) 心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱 肾气不固，肾气化生肾精，反映出一组肾虚表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面。 这类涉及到脾肾两虚，肾虚反映出肾精不足，这样肾气不固，肾气化生肾精，所以反映出有一组肾虚的表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能濡养头面，肾精肝血都是正常情况下，靠肝气的疏泄，上于头面。那他可以头晕肢冷，发生肾气不足，可以有肢冷，脾胃气虚，不固摄，有一组脾虚表现，气短，神疲乏力，舌淡，脉微弱。脾肾失去固摄，肾气不固，脾虚不固，就可以加重这种冲脉不固的崩漏。因为冲为血海，对妇科这类病，往往涉及到冲任比较多。我侧重提法上提冲任，实际上也就说一种肝不藏血，脾虚不固，肝不藏血。肝为血海，冲也为血海。所以五脏来说，本质上脾虚不摄，加上由于