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三种肌力训练的优缺点 肌肉神经控制差 角度特异性 不完全最大阻力距 起始部受惯性影响 肌群代替 有症状不宜练 昂贵 费时 需培训 最大阻力距 高效安全、实时反馈 日常功能的需要 改善全范围肌力 促进肌肉神经控制 局部血、淋巴、软骨循环 可练习多个关节 容易操作 可制动下训练 预防萎缩等 等长训练 等张训练 等速训练 肌力 Lovett 分级 0% 0级 10% 1级 25% 2级 50% 3级 75% 4级 100% 5级 传递神经冲动训练、被动运动 抗阻运动 助力运动 主动运动 主动为主 加力于开始、结束 注意事项 运动量和训练节奏 阻力大小和部位 无痛训练 心血管反应 代偿运动 记录 肌肉代偿运动 牵伸软组织的技术 牵伸（stretching） 定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 目的： 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 降低肌张力(肌梭、高尔基腱器) 增加或恢复关节的活动范围 预防或降低运动时损伤。 * 牵引（traction）与牵伸的区别 具有牵拉软组织的作用 主要作用于关节 软组织挛缩类型 肌静力性挛缩 瘢痕粘连 纤维性粘连 不可逆性挛缩 假性肌静力性挛缩（痉挛） 牵伸方法 手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸 主动抑制 * 手法牵伸 （维持性牵拉、弹性牵拉） 机械装置被动牵伸 利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织 通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板 * 牵伸方法 牵伸方法 自我牵伸 自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量 主动抑制 牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩 收缩一放松；收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩 对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大 * 注意事项 过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的范围 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织 避免牵拉水肿组织 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉 神经生理治疗技术 神经发育疗法 ( neurodevelopment treatment，NDT ) Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 Kabat-Knott-Voss技术 （又称为PNF技术） * 共同理论基础 1．脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善——核心 2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用 层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位→上位水平的成熟过程。 3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式 反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。 4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。 康复治疗技术 熊国星 康复的措施 康复的手段主要是训练。无论是康复医学所特有的PT、OT、ST，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特点的。 政策 立法 信息学 教育学 心理学 社会学 医学 工程学 残疾者 * 康复医学：康复预防 康复评定 康复治疗：运动治疗 物理治疗 康复三大支柱 作业治疗 语言治疗 心理治疗 康复工程 文体活动 社会工作 中国传统康复 物理治疗学 物理治疗学范畴 运动治疗或运动疗法 以功能训练和手法治疗为主要手段 理疗 以各种物理因子为主要手段 电、光、声、磁、冷、热、水等 物理治疗师（physiotherapist，PT) * PT的历史 Hippocrates 1813，Peter Henrik Ling （瑞典矫形体操之父）---1887 1921，美国女PT协会，274 1940s，按摩、训练、牵引，8000 1950s，手法整复 76 000 Mary McMillan 治疗原则 （1）早期应用 （2）持之以恒 （3）循序渐进 （4）个别对待 （5）密切观察 适应证 外科：骨折后，手术后，脊髓损伤，骨关节软组织劳损。 内科：慢性支气管炎，肺气肿，高血压，心功能不全，肥胖症，糖尿病等。 神经