第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征教学文稿.pptVIP

1、临床诊断 2、多导睡眠图 3、病因诊断 五、诊断 根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史 肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断 （一）临床诊断 需做多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测,是确诊SAHS的金标准 若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h就可确诊 （二）多导睡眠图 脑电图 EEG 眼动图 EOG 肌电图 EMG 心电图 EKG 呼吸运动 氧饱和度 呼吸气流 鼾声 多导仪睡眠呼吸监测指标 录象 多导睡眠图 根据夜间PSG监测，能确定临床类型和病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度 其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考 （二）多导睡眠图 SAHS病情分度 病情分度 AHI(次/小时) 夜间最低SaO2(%) 轻度 ５～14 ８５～８９ 中度 15～3０ ８０～８４ 重度 ＞3０ ＜８０ （三）病因诊断 对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤 头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等 * * 睡眠呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome 承德市中心医院 呼吸内科 景卫革 极度肥胖 红圆面孔 白天嗜睡 大声打鼾 右心衰竭 《皮克威克外传》 Joe 讲授目的和要求 掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断依据 熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法 了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理 一、概念 二、临床分型 三、病因 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气 引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症 一、概念 睡眠呼吸暂停 在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止10秒以上 低通气 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI) 平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数） 一、概念 睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状 一、概念 二、临床分型 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为 中枢型(CSAS) 阻塞型(OSAS) 混合型(MSAS) OSAHS 指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止 多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍 可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存 1、中枢型睡眠呼吸暂停 (CSAS) 中枢型 呼吸气流 胸部运动 腹部运动 中枢型 呼吸气流 胸腹运动 指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在 为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见 2、阻塞型睡眠呼吸暂停 (OSAS) 呼吸气流 胸部运动 腹部运动 阻塞型 阻塞型 呼吸气流 胸腹运动 开始呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停 临床表现介于OSAS和CSAS二者之间 3、混合型睡眠呼吸暂停 (MSAS) 混合型 呼吸气流 胸部运动 腹部运动 混合型 呼吸气流 胸腹运动 阻塞型睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动存在 中枢型睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动消失 混合型睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动先消失后恢复 睡眠低通气 气流明显降低至20%-50% 伴SaO2降低或觉醒 1、肥胖 OSAHS的最主要危险因素 2、年龄 、性别 患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性 3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等 三、OSAHS的病因 4、家族史 部分病人有家族史 5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄