唐海沁_高血压全科会议唐海沁.ppt

《中国高血压防治指南》基层版 为了适 应我国高血压防治的需求和新的情况，2009年基层版《中国高血压防治指南》(简称基层指南)为广大基层医务人员、公共卫生人员，在开展高血压人群防治工作中参考使用，并作 为各地卫生行政部门组织开展对基层卫生人员培训的教材。希望即将发布的2010年《中国高血压防治指南》尽快有图文并茂的基层版，通过不同途径免费发放到基层医生手中，将有力促进高血压防治。 信息化高血压随访 有条件的地方应建立或加强统一的电子化的心脑血管疾病管理及专家咨询网络。统一的联网的电子化医疗卫生服务信息管理系统可明显提高高血压病人治疗和管理的效率。 此外心脑血管疾病的专家咨询网络可以为基层医护人员提供继续教育或为病人提供即时的指导意见和建议, 从而提高高血压病人的管理水平。 * Company Logo 我们希望看到的 我国常见慢病的患病率和死亡率逐年减少。 各级医院体现出特色。常见慢病多数在基层治疗逐年增多，在大医院就 诊的人数逐年减少。 全科医学在基础教育，学位深造和全科特色上系统发展，医学生学习全科和从事全科，愿意到基层社区工作的人数逐年增加。 政府对基层社区的政策和投入逐年增加。 * Company Logo 谢 谢 * Company Logo * * * 中国高血压防治指南在1999年至2010年的十年间经历了四版更新，逐步完善。 * * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * * * * 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药 * * 而HOT研究需要的药物种类远远多于单药控制 总之，CCB被多个国际指南推荐为起始治疗和联合降压治疗的一线药物。 * 个体化降压治疗不仅是针对不同的适应症而言，不同的种族采用的治疗方案也是有差异的。 我国的高血压患者具有以下几个特点： 1.肾素水平较低 2.大多数患者为盐敏感性高血压 3.脑卒中发生率高 4.大多数患者存在收缩期高血压 那么中国的高血压患者应该使用怎样的药物呢？ * * * 一些研究提示·预防卒中：ARB 优于β阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI 或ARB 优于其他类；·改善左心室肥厚：ARB 优于β阻滞剂 中国有句古语：“上医医未病之病”，即对待任何疾病，重在预防。对于心脑血管事件来说，更是如此。美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85％，缺血性心脏病发生率减少75％——一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。 AHA/ACC/ASA，ESC，ACCP 等各国权威指南对抗血小板治疗药物有明确定位，阿司匹林是防治心脑血管疾病的基石，适用于所有动脉粥样硬化疾病（一级预防、二级预防、急性期治疗）；氯吡格雷用于二级预防中阿司匹林禁忌时的替代治疗，另外在ACS/PCI的患者中氯吡格雷可以和阿司匹林联合应用于急性期，最长不超过12个月；西洛他唑适用于外周动脉疾病患者缓解症状；不推荐冠心病患者单独使用潘生丁，但在卒中和TIA不伴冠心病的患者中阿司匹林+缓释潘生丁是二级预防的选择之一；GP IIb/IIIa受体拮抗剂可与阿司匹林及氯吡格雷联合应用于PCI患者。 * 当患者原有消化性溃疡或幽门螺杆菌感染、凝血功能障碍者、中重度肝功能不全、尿毒症或并用其他抗血栓药物及非甾醇类抗炎药时，不论什么剂量的阿司匹林或者其他抗血小板药物均有可能引起原有病损的出血多于安慰剂。 共识一共提到了五项有效的一级预防干预措施 1、改善生活方式 2、降压治疗 3、调脂治疗 4、降糖治疗 5、动脉粥样硬化血栓预防 平缓达标：起始和缓降压方式 2010年中国高血压防治指南：“大多数高血压患者应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降低至目标水平。” 强调和缓降压的重要性，并关注到降压达标的时效性。 医生要关注降压方式，同时选择能够满足平稳和和缓降压达标要求的治疗方案。 虽然患者常常急于几日内降压，但要耐心说服，纠正患者应 “越快越好”的错误降压观念。 * Company Logo 晨起达标：24小时持久达标 2010年中国高血压防治指南：“优先应用长效制剂；尽可能使用1次/天给药而持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。” 医生应特别关注清晨血压和服药后第2