匈牙利公立医院改革与管理经验-中国卫生政策研究门户.PDFVIP

匈牙利公立医院改革与管理经验 1.匈牙利医院的起源及发展 匈牙利的卫生服务传统可追溯到 11 世纪修道院中的医务室，早期以私人医院和教堂负 责的慈善医疗机构为主。1856 年，匈牙利的医院从救济院中分离出来，免费为穷人提供医疗 保健服务。1876 年匈牙利通过公共卫生法案，要求乡村、地方医生或主要医疗机构在低收入 状况免费为穷人提供医疗卫生服务。到 1940 年，匈牙利主要由私人医疗机构和某些公立医 院为人群提供医疗卫生服务。1949 年，匈牙利宪法颁布，指出健康是公民的基本权利，国家 应负责为人民提供卫生服务，在当时的情况下，国家卫生部负责举办医院和联合诊所。进入 50 年代，匈牙利的人口健康状况有所改善，但到 60 年代这一状况发展缓慢,中央计划难以适 应形式的变化。并 1972 年，匈牙利 2 号卫生法案公布，强调健康是国民的基本权利，国家 要免费为人群提供高质量的卫生服务，但事与愿违，卫生系统内机构臃肿、服务质量低下以 1 及不正之风问题盛行 。 2.匈牙利医院系统的现状 匈牙利的卫生服务提供系统分为家庭医师系统、专科诊所（提供门诊服务）和医院（提 供住院服务）。 县政府拥有大型综合的“县医院”,它们向病人提供二级和三级住院和门诊服务。市政当 局拥有联合诊所，专科（一项或多项专科）医疗机构，向慢性病患者提供门诊服务的单一专 科机构，提供二级急性和慢性门诊和住院护理的多专科市级医院。中央政府的医院分布在各 个相关政府部门，如卫生部所属的医院主要是提供康复服务的疗养院，另外卫生部还拥有专 科医疗机构（国家医疗协会），提供高度专业化的三级医疗服务；教育部具有附属的大学医 院，其单一的专科临床部门负责提供二级和三级保健服务，另外还承担医疗、教学和科研工 作2 ；其他如内政部、经济和运输部、防御部、司法部、教育部和卫生部社会和家庭事务处都 3 有附属医院，提供急性和慢性疾病服务，住院和门诊医疗服务 。 2001 年，匈牙利有 170 所医院，均为公立医院，平均每所医院有 500 张床位，其中政府 所属的医院占 80%，医院床位利用率为 70-80%左右4 。到2002 年，除了司法部附属的医院外， 匈牙利全国有 182 家医院，分布在国家、市、县和地区，其中 90%为公立医院5 ，其余为私 立医院（由公立医院转型而来）。医院以提供住院服务为主，共计床位 80844 张，地方政府 6 拥有 76% 的病床数 。 3.匈牙利医院改革的背景 匈牙利的医院改革是在卫生改革的大背景下实施的。许多因素推动卫生改革，一是，卫 生服务系统过于庞大导致卫生服务低效和缺乏公平性的现状，具体体现在：庞大的卫生系统 占用过度的卫生服务预算；按类目预算导致医院管理缺乏激励机制及没有高效的资源使用决 策；政治对卫生服务预算的影响导致资源分配不公；医院管理者为医学背景，缺乏专业的管 理知识并常常是医疗工作为主的情况下兼任管理者；医院的病床没有较好利用在医疗服务的 开展而是用于提供社会保健服务7 。二是匈牙利与欧洲其他国家的卫生状况存在很大差距。三 是中央集权下中央政府对卫生服务进行预算没有实现投入效益。四是医务人员对工作条件的 恶化十分不满，缺乏职业道德，通过多种途径谋取个人收益（非正式支付）。20 世纪 80 年代 中期，匈牙利着手卫生改革。早期的改革目标是期望通过节约卫生经费、重组卫生系统结构、 引入激励机制等措施增进效率；改善资源分配来促进公平和提高服务质量。在卫生领域面临 诸多问题的同时，匈牙利的医院系统同样面临了诸多历史遗留问题，以及国家经济不景气所 致的新问题，如庞大的医院系统导致国家难以削减公共开支；医院系统占据支配地位导致人 群对其他卫生服务机构的利用低下8 。为此，匈牙利针对医院采取了一系列改革措施。 4.匈牙利医院改革的具体措施 1）匈牙利医院早期的改革措施 匈牙利医院早期的改革是从 80 年代末开始，到 21 世纪初期，具体的改革内容包括： ① 管理体制改革 分权改革。1990 年，联合诊所和医院的所有权由中央转移至地方政府，地方政府负责医 院的维护和投资开支，但中央政府会根据条件或按一定比例对地方政府给予经费支持。与此 同时，通过建立地方自治的卫生管理局，使得医院也有了一定的自治权。 医院规模控制。90 年代