98例皮肌炎回顾性临床研究 word格式.docxVIP

（47.29±18.685），其中41-50 岁患者最多，有31/98（32.7%）例，平均病程（7.85±9.471）月。女性平均年龄（45.42±17.942），男性平均年龄（51.13±19.870）；女性平均病程（9.09±10.543），男性平均病程（5.28±6.125）；男女患者在年龄、病程上均无明显差异（P0.05）。2.皮疹为最常见的首发症状，共51/98（52.0%）例，高于肌无力及肌痛、关节痛、呼吸道症状。眶周紫红斑为最常见的皮肤损害，共47/98（48.0%）例，其他较为常见的皮肤表现依次为Gottron征、胸前V字区红斑、甲周红斑。男女患者皮肤表现无明显差异（P0.05）。肌痛的患者49/98（50.0%）例，男女患者无明显差异（P0.05）。咳嗽咳痰8 例，男性6 例，女性2 例，差异有统计学意义（P0.05）。3. 合并肿瘤的患者共13 例（14.4%），有肺癌5 例，鼻咽癌2 例，乳腺癌2例，胸腺瘤1例，淋巴瘤1 例，胃癌1 例，食管癌1例。合并肿瘤的患者年龄较大，男性多于女性。合并其他结缔组织病的有类风湿性关节炎1 例，红斑狼疮3例，干燥综合征2 例。4. 39 例患者首次在院外就诊误诊率较高，误诊为皮肤过敏性疾病的21 例，关节炎的3 例，其他的15 例，皮肤损害为首发症状的误诊率41.2%（21/51）高于关节肌肉损害为首发症状的误诊率1.0%（3/33），差异有统计学意义（P0.05）。5. 实验室检查：94例患者肌酶谱，谷丙转氨酶（ALT）升高78例，谷草转氨酶（AST）升高71 例，乳酸脱氢酶（LDH）升高66 例，α—羟丁酸脱氢酶（HBDH）升高37 例，肌酸激酶（CK）升高51 例，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高43例。风湿全套检查共65 例，其中ANA阳性38 例，dsDNA阳性4 例，rRNP 阳性8 例，SSB阳性6 例，SSA阳性5 例。92 例检查免疫球蛋白及补体，其中IgG升高26 例，降低5 例，IgA升高21 例，降低6例，IgM升高19 例，降低6 例，补体C3 升高4 例，降低24 例；补体C4升高2 例，降低19 例。ESR升高38 例，CRP 升高45 例。血常规白细胞增高46 例，中性粒细胞升高37 例，血红蛋白降低17 例，血小板减少4 例。尿常规异常7 例，尿蛋白5 例，尿隐血4 例。男性DM 患者与女性DM 患者肌酶谱、风湿全套、免疫球蛋白补体、CRP、ESR、血常规及尿常规检查均无明显差异（P0.05）。6．25 例行肌电图检查，其中16 例提示肌源性改变，阳性率达64.0%（16/25）。心电图检查患者共98例，其中异常患者37例，包括ST-T异常17例、窦性心动过速或心动过缓9 例、心肌梗死样改变8 例。心脏彩超检查患者33 例，其中II异常24例，包括左室舒张功能减退17例、心包积液8例，心室增大3例，肺动脉高压5 例，瓣膜反流8 例（其中1 例伴有脱垂）。肺部CT或DR 检查98例，其中CT75 例，DR23 例，异常患者61 例，其中肺炎56 例、间质性改变16例、淋巴结肿大13例、胸膜增厚12例、心包积液8例、胸腔积液7例。12例患者进行了组织活检，包括皮肤和肌肉组织，其中9例支持皮肌炎诊断。16例行肺功能测定，13 例肺功能异常。其中弥散功能障碍10 例最常见，其他表现为限制性通气功能障碍、混合性通气障碍、小气道损害。7.合并ILD与不合并ILD患者比较，二者病程分别为（5.13±3.810）月和（8.38±10.148）月，肌无力发生率分别为68.8%（11/16）和45.1%（37/82），发热发生率分别为43.8%（7/16）和15.9%（13/82），C反应蛋白异常率分别为75.0%(12/16)和40.2%（33/82），以上四种结果差异有统计学意义（P0.05），余无明显差异。8．治疗及预后一般治疗结合药物治疗，98 例患者均给予糖皮质激素治疗，部分联合免疫制剂，一些患者合并有感染的，根据病情联合使用抗生素。98例患者经治疗后皮损及肌炎表现均有好转，83 好转出院，15 例转科继续治疗肿瘤及肺部疾病。结论1.皮肌炎好发中年女性；2.男性较女性伴发恶性肿瘤的机率大；3.以皮肤损害首发的皮肌炎患者更易误诊；4.肌无力、发热、C 反应蛋白增快，提示可能存在肺间质性改变。关键词：皮肌炎；间质性肺疾病；误诊；临床分析IIIClinicalAnalysis of98 Casesof DermatomyositisPostgraduate: XinruiYao Supervisor: DongqinLiDepartment ofDermatology, the FirstAffiliatedHospi