3.0t mri 扩散加权成像和扩散张量成像在早产儿脑病的应用研究 word格式.docxVIP

3.0T MRI、扩散加权成像和扩散张量成像在早产儿脑病的应用研究硕士研究生：王淑霞导师：朱文珍教授中文摘要第一部分MRI 及扩散加权成像在早产儿脑病的应用研究 研究背景：近年来，随着围产医学和 NICU 呼吸支持技术的发展以及早产儿管理 水平的提高，早产儿的存活率尤其是极低体重儿和超低体重儿的存活率逐年升高， 这一群体的神经系统发育结局也备受关注。早产儿脑发育不成熟，具有易损伤的 特点。围产期缺氧缺血、感染/炎症等高危因素导致炎症因子大量激活、兴奋氨基 酸堆积和氧自由基释放，容易发生早产儿脑病(encephalopathy of prematurity，EP)。 这不仅引起神经系统发育障碍，并严重影响存活早产儿的生命质量，还会造成患 儿以后的脑发育障碍，给家庭和社会带来沉重负担。 目的：探讨早产儿脑病的磁共振表现和 DWI 表现及其分类，并比较不同胎龄早 产儿脑损伤的影像学表现差异。 材料和方法：产前有胎膜早破、宫内窘迫、胎盘及脐带异常、羊水异常、多胎、 母孕期患病等危险因素；产时或产后有窒息史、复苏抢救史、反复呼吸暂停、低 氧血症、高碳酸血症、慢性肺疾病、感染等危险因素早期临床表现出现临床表现 喂养困难、呼吸暂停、惊跳、抽动、精神反应差等， 出生后 1 分钟、5 分钟 Apgar 评分 7 分以下；排除其他脑病, 如低血糖脑病、遗传代谢性脑病、胆红素脑病、 先天性脑发育异常等。符合以上条件一项或一项以上者，收入病例组，行 MRI 及 DWI 检查。本项研究收录 90 例符合条件的孕周 25～36+6 周的早产儿进行 MRI 及 DWI 检查，其中男 52 例，女 38 例， 平均孕周 30.6 周；检查时平均日龄 22.3 天。扫描序列主要有 FSE 的 T1、T2 和 T2FLAIR 及 SE/EPI 序列 DWI。分析 EP的早期 MRI 及 DWI 表现，并与复查结果进行对照研究。结果：常规 MRI 及 DWI 可以早期显示并区分早产儿脑病的不同类型的缺血性损 伤和出血性损伤；孕周 32 周以上和孕周 32 周以下的早产儿脑损伤类型不同，孕周 32 周以下的早产儿弥漫性白质损伤占所有损伤类型的比例较孕周 32 周以上的 大，合并出血性损伤的比例也较大，且弥漫性损伤后期形成 PVL 的比例也大于孕 周 32 周以上的早产儿。复查的 41 例早产儿脑病患儿出现脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia, PVL）形成，部分伴胶质增生、髓鞘化延迟、胼胝 体薄、脑外间隙增宽、脑室扩大、脑容量减小等影像表现。结论：MRI 及 DWI 可以客观反映早产儿脑病脑损伤的严重程度，且可对不同孕 周的早产儿脑损伤类型进行分组比较其差异，并可早期评估 EP 预后。第二部分 扩散张量成像在早产儿脑病的应用研究目的：比较纠正足月的 EP 患儿与正常足月儿的 ADC 值、FA 值，以评估早产儿 脑病后期脑损伤及神经纤维发育程度。材料与方法：以 12 例无窒息史的正常足月儿为对照（平均胎龄 39.8 周，平均日 龄 10.8 天），对 20 例纠正胎龄≥37 周的 EP 患儿（平均纠正胎龄 39.7 周，平均 日龄 32.5 天）行 MRI 及 DTI 检查，在双侧基底节、丘脑、内囊后肢、额叶、顶 枕叶白质等敏感易损区取感兴趣区（ROI），并比较两组间 ADC、FA 值差异。 结果：豆状核外侧、丘脑腹外侧、内囊后肢、额叶白质、顶叶白质、枕叶白质的 ADC 值两组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。双侧豆状核外侧 FA 值对 比两组间差异不显著（P＞0.05），其余部位丘脑腹外侧、内囊后肢、额叶白质、 顶叶白质、枕叶白质的 FA 值两组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：DTI 序列可以无创性监测早产儿脑病后脑发育情况，并评估临床预后。关键词：早产儿脑病，磁共振扩散加权成像，扩散张量成像AbstractPart ⅠThe application of conventional Magnetic Resonance Imaging and Diffusion Weighted Imaging in Encephalopathy of PrematurityBackground: In recent years, with the development of perinatal medicine, with improvement in NICU respiratory care facilities and with management of premature infants; the survival rate of premature infants has i