妇产科学教学（重庆医科大学）9.1多胎妊娠-张俊辉.pptVIP

* * * * * * * * * * * 多胎妊娠 Multiple Pregnancy 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 重点：多胎妊娠的并发症难点：绒毛膜性的判断 热点：单绒毛膜双胎的诊断与处理  * 多胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿, 以双胎妊娠为主 发生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数） 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 双卵双胎 * 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 多胎妊娠 单卵双胎 * 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 多胎妊娠 * 双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单卵双胎monozygotic twins 构成 2/3 1/3（发生率3‰） 来源 两个卵子分别受精 一个受精卵分裂 病因 遗传、医源等 不明 基因 不同 相同 胎盘 胎囊 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立或融合 按受精卵分裂时间的不同形成4种类型 单卵双胎按分裂时间形成不同的4种类型 DCDA双羊双绒 MCDA双羊单绒 MCMA单羊单绒 MCMA 联体双胎 双胎妊娠-诊断 * 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 超声检查： 可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 多胎妊娠 绒毛膜性的诊断 绒毛膜性的诊断：双胎峰（妊娠11-13周） 绒毛膜性的诊断：隔膜层数 双胎孕妇的并发症 * 妊娠期高血压疾病 贫血 羊水过多 妊娠期肝内胆汁淤积症 流产 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 胎儿异常与多胎妊娠 第十三章 多胎妊娠 双胎-围产儿的并发症 * 早产（50%） 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形 胎儿异常与多胎妊娠 第十三章 多胎妊娠 单绒毛膜双胎特有并发症 * 多胎妊娠 双胎输血综合征（TTTS）—动静脉吻合支 选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR） 一胎无心畸形（TRAPS 动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA） 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 双胎输血综合征（TTTS） * 多胎妊娠 动静脉吻合支,动静脉分流 单绒毛膜性双胎 羊水池深度一胎大于8cm，另一胎小于2cm 分5期：I期：仅羊水量异常；II期：超声不能显示 供血儿膀胱；III期：脐动脉、静脉导管、脐静脉多 普勒血流异常；VI期：任一胎水肿或腹腔积液； V期：任一胎死亡 第十章 胎儿异常与多胎妊娠 By Drs. Carr and Plevyak TTTS MCDA Tan TY, Taylor MJ, Wee LY, Vanderheyden T, Wimalasundera R, Fisk NM. Doppler for artery-artery anastomosis and stage-independent survival in twin-twin transfusion. Obstet Gynecol. 2004;103:1174–80. TTTS病理示意图 选择性宫内生长受限 (selective intrauterine restriction，sIUGR) ， 即双胎一胎儿估计体重（EFW）低于同 孕 龄 胎 儿 体 重 的 第 10百 分 位 数，而 另 一 胎 儿EFW正 常，并 且 两 胎 儿 相 差≥25% 。 双胎体重差别的计算：大胎EFW-小胎EFW/大胎EFW 选择性宫内生长受限(sIUGR) 选择性宫内生长受限sIUGR分型 Ⅰ型: 舒张末期血流频谱正常。 Ⅱ型: 持续性舒张末期血流消失或反向 ( Persistent absent or reversed end diastolic flow，AEDForREDF) Ⅲ型: 间歇型舒张末期血流消失或反向 ( Intermittent absent or reversed end diastolic flow,AEDForREDF) 双胎反向动脉灌注序列征 (一胎无心畸形TRAPS) 正常胎儿 无心畸胎 泵血儿 无心胎 双胎-妊娠期处理 * 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化 多胎妊娠 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 双胎-终止妊娠指征 * 合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 胎儿异常与多胎妊娠 第十章 多胎妊娠 * 多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 单绒单羊双胎