老年终末期肾衰肾替代治疗策略.ppt

* * 老年腹透病人的脱水 代谢开始透析时机晚 老年患者早期方案的制定应围绕着合理脱水，在一些情况下脱水比清除毒素更重要。 1 让水分从尿液排除：优先原则 2 老年腹透病人的低钾血症 代谢开始透析时机晚 代谢开始透析时机晚 3.严重低血钾会出现致命心律失常，患者食欲差时应注意监测及纠正低钾血症，血钾正常扔要注意随访，注意补足细胞内钾。 1.腹膜炎时容易产生低钾血症，注意检测。 2.腹泻时检测血钾。 老年腹透病人营养不良 代谢开始透析时机晚 3.主张发现腹膜炎疑似征象24小时内进行初始治疗。 4.老年人对腹腔感染耐受力差，治疗时间长，易复发，对 重症或反复发作治疗无效者，主张尽早拔管。 5.老年人腹膜炎时营养状况恶化快，几乎都有严重低钾血症。 1.老年腹透患者常见的死亡原因，应充分重视，积极寻找原因。 2.发生腹膜炎时症状不突出，不典型：脱水差，食欲差。 老年腹透病人的营养不良 代谢开始透析时机晚 食欲减退是最常见原因，要注意寻找食欲差的肾外原因； 腹膜炎及潜在慢性感染。 活动量少 脱水不充分，心衰。 心理因素如抑郁等。 生理功能减退所致胃肠道功能紊乱。 肿瘤等。 改善老年患者营养不良的方法 代谢开始透析时机晚 纠正税水 关心患者心理因素，及时回归家庭及社会。 脱水不充分，心衰。 如长期营养不良，可间隔住院静脉营养。 纠正贫血 老年腹透病人疝的处理 代谢开始透析时机晚 减少疝发生的危险因素：大容量腹透，坐位，慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹透管周围渗液。 1 腹透病人发生疝时，一般需手术治疗 疝修补术后，尽可能保持低的腹内压。 2 做到：全面 全身 全程 全日 代谢开始透析时机晚 代谢开始透析时机晚 全程：出院后定期随访，及时发现问题。 全日：24小时通讯录通常，绿色通道。 全身：病人出现新的情况，要注意关注全身。 全面：透析只是治疗的一部分，注意身心健康。 总结 代谢开始透析时机晚 腹膜透析及血液透析各有特点，可根据患者病情选择适合患者的透析方式。重视患者全身状况及心理因素，加强老年透析患者的护理，尽量减少并发症的发生。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 根据WHO的标准： 65岁以上为老年人 老年人的定义 随着社会不断发展和进步， 人口老龄化现象日益明显， 老年肾病也呈逐年上升的 趋势。 2010 2012 2014 2016 2. 老年人进入终末期肾衰逐 年增多，其治疗也来越受 到广泛重视。 老年肾病现状 肾脏形态变化 肾脏体积缩小，肾单位数量减少 肾小球硬化，血管改变 间质纤维化 肾脏功能改变 肾脏血流量减少 肾小球滤过率下降 浓缩稀释功能降低 老年肾脏特点 糖尿病肾病 高血压肾病 梗阻性肾病 肾小球肾炎 多囊肾 老年ESRD病因 老年ESRD的肾替代治疗 血液透析 腹膜透析 老年 血透 患者 特点 1 2 老年血液透析患者特点 3 个体差异大 4 开始透析时机晚 合并症和并发症多 生 存 率 低 血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压的预防及处理 老年血液透析策略 血液透析时机 不能以尿素氮肌酐水平高低作为透析指征 ---老年患者蛋白质营养不足 ----老年患者肌肉体积较小 ----老年患者活动量少 血液透析时机 依据C-G公式，MDRD或MDRD简化公式计算Ccr或GFR，核素测定GFR选择开始血液透析时机。 血液透析时机 尿毒症症状（顽固性恶心呕吐、贫血、高血压等）。 急性左心衰，肺水肿。 严重营养不良。 水钠潴留，反复发生高钾血症、代谢性酸中毒。 宜尽早血液透析治疗 血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压的预防及处理 老年血液透析策略 血透通路的选择 自体动静脉内瘘仍为首选 建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难 年龄大 合并症多 外周血管病变 颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管，人造血管植入 血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压的预防及处理 老年血液透析策略 抗凝方法的选择 肝素用量个体化，有出血倾向者，应减少肝素剂 量，或行无肝素透析 建议选用低分子肝素 合并心脑血管疾病 存在高脂血症 潜在的消化道出血 骨质疏松 血液透析时机 血管通路选择 抗凝方法选择 透析过程中低血压的预防及处理 老年血液透析策略 透析过程中低血压 发生率20%～30% 好发于合并糖尿病和心血管疾病患者。 透析过程中低血压 发生原因 血浆再充盈率低： 透析过程中