医学课件第二章_临床生物化学检验基本知识【PPT课件】.ppt

小结 检测系统的校准和性能参数的验证是实验室技术和质量管理的核心内容，实验室必须保证任何一个检测系统都能持续符合质量要求。 检测后的结果应实行“确认”和“审核”两道工序，按照检验结果审核程序分析结果，确保结果准确可靠。 LIS是计算机对实验室日常工作和管理活动进行管理的系统，是实验室工作的重要组成部分，对提高工作效率、保证工作质量和实施有效管理有很重要的作用。 * * * * * 二、报告单发放形式 （三）特殊检验 标本原因 较难获得的标本或标本有特殊要求的检验 标本量过少 技术原因 管理原因 返回 * 急诊检验与危急值 （四）危急值报告 目前，“危急值”还没有一个统一规定，ISO15189： 2003 《医学实验室—质量和能力专用要求中指出，实验室应与使用本实验室的临床医生商讨，确定重要指标，及其“危急”范围。“危急值”报告不同于“急诊检验”报告，“急诊检验”的结果无论正常还是异常都必须快速用报告单的形式报告，而“危急值”不管是急诊还是非急诊都必须用电话立即向医生报告。 * 第二节 临床生物化学检验 质量控制要素 一、临床生物化学检验工作流程 * 二、检验前质量管理要素 医生申请 患者准备 标本采集 标本运送和收检 * 二、检验前质量管理要素 （一）医生申请 针对性 根据不同的诊治目的选择不同的检测项目。 敏感性和特异性 根据不同的需要选择不同的项目组合。 时效性 不同的检验项目有不同的报告时间，医生应根据患者病情缓急选择检验项目。 经济性 要考虑到患者的经济情况，既要避免过度检查，也要避免该查的不查，应根据需要“有的放矢”选择检验项目。 * 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 避免剧烈运动 剧烈运动能使血液中许多成分如葡萄糖、清蛋白、钾、钠、钙等成分发生变化，ALT、LDH、CK等酶明显升高。 选择采血部位 血液中许多成分会因体位的变化而异，采血时应采取坐位或卧位，生化检验标本以坐姿为宜。以下几种被测物从立位到卧位时，钾↓1%，钙↓4%，ALT ↓9%，TG ↓6%，甲状腺素↓11%。 * 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 规定采血时间 血液中许多被测成分会随时间而变化，有的一天内高低相差甚至上百倍。 血钾峰值为14~16时，谷值为23~1时，变化范围是日均值的5%~10% 生长素峰值为21~23时，谷值是1~21时，变化范围是日均值的300%~400% 临床生化标本参考值的调查与界定，通常以空腹血样测定值为统计样本。因此，生化检验血液标本原则上必须在清晨（7-9）点早餐钱或进食12h后采集。 * 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 保持正常饮食习惯 原则上坚持空腹采血，采血前应禁食、烟、酒和各种饮料。 咖啡可时AMY、ALT、AST、ALP、GLU、促甲状腺激素升高； 酒使GLU降低，使TG、γ-GT、HDL升高； 抽烟使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白升高； 患者饥饿过久使葡萄糖、蛋白质降低，胆红素升高。 另一方面，许多生化项目都是比色或比浊的分析方法进行的，进食后血中脂质，特别是TG的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样混浊，干扰比色或比浊而影响检验结果的准确性！ * 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 必要时停用药物 被测物浓度：如果药物影响的正好是被测物，这是临床需要的信息，通过观察被测物的变化来观察诊疗活动。如果药物影响的是非观察对象，临床医师观察检验结果时应考虑这种影响，必要时可停药后检验。 检验方法：某些药物可以从检验方法原理上对检测物进行干扰。 输液：输液可是体内某些成分发生变化。 * 二、检验前质量管理要素 （三）标本采集 本采集是质量管理要素中的最重要环节之一，标本采集人员必须严格遵守“标本采集作业指导书”操作。 标本种类：全血、血清、血浆、脑脊液、胸腹水、精液、尿液等。 * 二、检验前质量管理要素 （三）标本采集 标本采集前应先于患者建立起互信，消除顾虑和紧张。 采血时应选择坐位或卧位。 血流要通畅，避免溶血，整个过程不超过一分钟。 同时也要避免标本污染环境。 防止过失性采集标本。 患者自己采集标本时应做好指导工作。 标本采集后应立即标识，且标识要正确、清晰、唯一。 * 二、检验前质量管理要素 （四）标本运送和收检 标本运送和收检人员应有受过专业培训的人员完成。 物流送达的标本也应由专人验收。 如果标本由实验室派人到临床收检，收检时应进行初次验收，合格后才可接收，并履行交接手续。 采集后的标本应立即送检。 标本在运送中要避光、避高温、避冷冻、避免标本和环境污染。 外送标本或送往委托实验室的标本，也应有运送标本相关的设备。 * 三、检验中质量管理要素 （一）环境管理要素 实验室场地、空间