头晕与脑供血不足 ppt课件.ppt

5月20日 头晕走路不稳 未就诊 5月22日 病情变化 交叉一侧肢体无力 第一家医院就诊 头颅CT：多发腔梗 脱水降颅压、输液 5月23日 病情加重 言语不清、吞咽困难 第二家医院就诊 头颅CT：多发腔梗 脱水降颅压、输液 5月24日 病情加重 嗜睡、尿失禁 第三家医院就诊 头MRI：后循环分布区 多发梗死 紧急支架 脱水降颅压、输液 5月24日 22点 病情加重 转第四家医院 DSA： 右椎闭塞，左椎狭窄 总结病人诊治经过 从该病例中学到的 头晕合并脑干或小脑症状的患者，要高度怀疑后循环缺血 头颅CT诊断的腔梗不能解释头晕或眩晕，也往往不能解释病人的偏瘫症状，所以，不要反复做头颅CT，要做磁共振，要尽快进行血管评估 盲目应用甘露醇有时会加重病情，医生常常问进展性卒中怎么治，其实首先要问我们有没有什么措施导致病情进展，单纯输液也是无效的 后循环缺血会导致严重后果，需要尽快并紧急处理，如果在你们医院不能做上述检查，尽快转院 LVA支架后 LVA支架前 焦虑/抑郁 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 外周前庭性 /其他 头晕/眩晕 焦虑/抑郁 焦虑/抑郁 脑缺血/供血不足 后循环缺血 （PCI） 澄清概念 重视问诊 总结(一) 头晕/眩晕是神经科门诊患者非常常见的主诉，而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量患者被误诊误治 作为神经科医生，要做到三不要两要 不要再把病人诊断为VBI 不要轻易把病人诊断为PCI或缺血性头晕/眩晕 不要把颈椎骨质增生和腔隙性脑梗死与头晕/眩晕生拉硬扯到一起 要慎重评估脑动脉狭窄尤其是椎和基底动脉狭窄在头晕/眩晕病因诊断中的价值 要认识到TCD是不能诊断脑供血不足的 总结(二) 想真正把头晕/眩晕的病因诊断清楚并不容易，不仅需要多学科知识，更需要认真仔细的问诊 当注意了上述各种情况以后，就会发现头晕/眩晕的病因大多不是我们神经科的病，而是耳科疾病和精神障碍 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 近来又出现一很奇怪的现象，某些医生已经了解了VBI这个诊断被更名了，但却未理解更名后的定义已完全不同，仍然在脑梗死和TIA之外诊断“缺血性头晕/眩晕”，这是换汤不换药的做法，非常错误。从字面看起来，VBI与PCI名称的主要差别 VBI是“供血不足” PCI是“缺血” 似乎是在咬文嚼字，“缺血”就比“供血不足”要文雅或高明得多吗？不是这样的，更名很重要的一层用意是为了纠正或限定这个诊断的内涵和外延，因为长久以来VBI被滥用了，很多不是“缺血”或“供血不足”所引起的头晕/眩晕都被当成了缺血或供血不足。 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 * 头晕/眩晕是就诊神经科门诊患者常见的主诉 但头晕/眩晕是由多种不同病因组成的 只有找到导致病人头晕/眩晕的确切病因才能施以有效的治疗 而目前在该领域的病因诊断上却存在着很大的混乱，以致大量这样的病人被误诊误治 焦虑和抑郁问诊 失眠多年，50岁（16年前）更年期时曾有三个月整夜不能入睡，后有改善 从去年头晕发生后睡眠一直不好 平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重 非常焦虑，到底有没有脑供血不足？ CTA：正常 你都没有导致脑供血不足的基础， 当然没有脑供血不足 我告诉她