外科精品教学课件（重庆医科大学）1泌尿外科症状及外科检查.pptVIP

泌尿外科症状及外科检查 重庆医科大学附属第二医院泌尿外科 姜庆 邮箱jq001002@ 电泌尿生殖系统症状学 全身症状 泌尿生殖系统相关症状 疼痛 排尿改变 尿液改变 尿道分泌物 男性性功能障碍 泌尿生殖系统症状学 全身症状 发热和寒战是任何部位的泌尿生殖道感染最常见的全身症状。 女性最多见于急性肾盂肾炎，男性最多见于急性前列腺炎、急性附睾炎。 泌尿生殖系统症状学 疼痛 ①肾脏疼痛 多为肋脊角持续性钝痛，可绕过腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸。 ②输尿管痛 肾绞痛（renal colic）由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、 输尿管扩张引起，表现为急性发作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输尿管行径及睾丸或阴唇放射。 右侧输尿管中段----阑尾炎 下段输尿管----膀胱刺激症状及耻骨上区不适。 泌尿生殖系统症状学 ③ 膀胱痛 多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀胱炎时可出现间歇性耻骨上区疼痛，疼痛为锐痛、烧灼痛，男性常放射至尿道远端，女性则放射至整个尿道。 ④前列腺痛 继于前列腺炎症所致的组织水肿或被膜扩张，疼痛不能准确定位，多诉会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部或直肠内疼痛，多伴有排尿刺激症状，如尿频或尿痛。 ⑤阴囊痛 可分为原发性如附睾炎、睾丸或附睾附属物扭转及外伤等）和继发于肾绞痛及前列腺炎症所引起的放射痛。 泌尿生殖系统症状学 排尿改变 1.尿路刺激症状 ①尿频（frequency） 由泌尿、生殖道炎症，膀胱结石或肿瘤、前列腺增生等原因造成膀胱有效容量减少或排空障碍所致。也可为饮水过多、糖尿病、尿崩症、原发性醛固酮增多症致尿量增多所引起。 泌尿生殖系统症状学 ②尿急（urgency） 继发于膀胱炎症、膀胱容量过小，顺应性降低时；亦可见于焦虑病人。 ③尿痛（dysuria) 疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。排尿开始时出现疼痛说明病变在尿道，在终末时疼痛，说明病变可能在膀胱。 尿频、尿急、尿痛常同时出现，三者合称为膀胱刺激症。 泌尿生殖系统症状学 2.梗阻症状 ①排尿困难（difficulty of urination ）由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌躇、尿不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥等。 ②尿流中断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞，阻断排尿过程而引起。 泌尿生殖系统症状学 3.尿潴留（urinary retention） ①急性尿潴留 见于膀胱以下严重尿路梗阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上区疼痛，且可触及充盈膀胱。 ②慢性尿潴留 长期排尿困难缓慢发展的结果，多无疼痛感觉。 泌尿生殖系统症状学 4.尿失禁（incontinence）: ①真性尿失禁 常见于绕过尿道括约肌而形成的泌尿道瘘，最常见的是膀胱阴道瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。 ②假性尿失禁（充盈性尿失禁） 多发生于重度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口梗阻的治疗而治愈。 泌尿生殖系统症状学 ③急迫性尿失禁 见于膀胱炎、神经源性膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀胱顺应性严重下降的患者。 ④压力性尿失禁 腹内压暂时增高超过尿道阻力，引起尿液突然流出。也可见于因前列腺根治术损伤尿道外扩约肌的男性患者。 泌尿生殖系统症状学 5.漏尿 绕过尿道括约肌由瘘口流出。 6.遗尿 泌尿生殖系统症状学 尿液改变 1.尿量的改变 正常:1000-2000ml/24h 少尿: 400ml/24h 无尿: 100ml/24h 泌尿生殖系统症状学 2.血尿 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 泌尿生殖系统症状学 血尿的原因 A.泌尿系统疾病： ①肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、肾盂肾炎、IgA肾病等 (肾实质疾患除血尿外，尚有高血压、水肿、蛋白尿、管型尿) ②泌尿系感染; ③泌尿系结石; ④肿瘤与创伤； ⑤遗传性或先天性肾疾病； ⑥生理性血尿，如高热、运动等； ⑦药物性肾损害。 B.泌尿系邻近脏器疾病 子宫、阴道、输卵管、前列腺、精囊、直肠、结肠、阑尾等盆腔内的炎症或肿瘤等，刺激或侵犯