小儿外科学精品教学（重庆医科大学）15儿童肱骨髁上骨折.pptVIP

儿童肱骨髁上骨折 本课目的 掌握临床表现、诊断、治疗原则及并发症 本课重点 临床表现、诊断、 并发症 本课难点 治疗方法和原则 一般了解 手术治疗 一、概述 肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折之一，占肘关节损伤的50%～60%。多发生于4 ～10岁的儿童。 肱骨下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过 肱骨髁上骨折容易并发血管、神经损伤，后果严重，可遗留终身残疾；其后遗症多，发生率占肘部损伤的首位。 二、解剖特点 骨变形处：管状、扁平骨 骨质改变处：皮质骨、松质骨 局部解剖因素： 中间处前有冠状窝，后有鹰嘴窝，骨质菲薄 骨远端向前弯曲成角25~40度（前倾角） 三、骨折类型 伸直型：90%～95% 跌倒时肘关节强力过伸所致 屈曲型：5% 伸直型分型(Gartland) Ⅰ型：骨折端无移位或轻度移位 Ⅱ型：骨折断端向后成角，但后侧骨皮质完 整如铰链或骨折端仍有部分接触 Ⅲ型：前后皮质均断裂，骨折断端完全分离 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 桡偏型与尺偏型 辅助检查 X线检查，必要时摄对侧X片以对照； CT或MRI 鉴别诊断 五、治疗 闭合手法整复石膏托固定 皮牵引 骨牵引 闭合复位经皮克氏针固定 切开复位克氏针固定 患者牵引后X线 手术指征 骨折闭合复位失败 开放性骨折 伴有神经血管损伤 非手术治疗复位后不稳定 手术治疗 闭合复位，经皮克氏针固定 切开复位，克氏针内固定 六、并发症 循环障碍 缺血性肌挛缩（最严重） 神经损伤 肘内翻（最常见） Volkmanns 挛缩 Volkmanns 挛缩 5P征 无脉(Pulselessness) 疼痛(Pain) 苍白(Pallor) 感觉异常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 神经损伤 桡神经损伤 感觉障碍：虎口区； 运动障碍：垂腕、不能伸指 正中神经损伤 感觉障碍：拇指、示指和中指的远节； 运动障碍：前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。鱼际肌萎缩，“猿手” 尺神经损伤 感觉障碍：手内侧缘； 运动障碍：拇指不能内收，各指不能互相靠拢，第4、5指指间关节弯曲，远节指骨不能屈曲，小鱼际肌萎缩，“爪形手” 肘内翻 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。 肘内翻 骨化性肌炎 关节功能障碍 思考题 1.肱骨髁上骨折的分型? 2.肱骨髁上骨折治疗方法主要有哪些? 3.肱骨髁上骨折的并发症有哪些？ 先天性马蹄内翻足 Congenital Clubfoot 本课目的 掌握马蹄内翻足病理改变、临床表现、鉴别诊断、治疗原则 本课重点 病理改变、鉴别诊断、治疗原则和方法 本课难点 病因及病理改变 2.肌肉、神经异常 肌肉萎缩明显。 神经末梢纤维数量减少，神经纤维与肌纤 维比例减少。 神经电生理异常，传导减慢、消失。 3. 新生儿的韧带含许多胶原纤维和细胞，成束的胶原纤维呈波纹状皱褶，易被牵拉而不受损。 4.骨骼变形 以站立、行走后畸变更为明显； 畸形导致肢体广泛发育不良，足短小，小腿变细，肢体不等长。 （二）分类 1.按病因学临床上分为3类 ⑴姿势性马蹄内翻足 柔软，由于怀孕后期宫内胎位所致，经系列石膏矫形，畸形很快纠正。 ⑵特发性马蹄内翻足 僵硬程度中等，为多种因素协同所致。 ⑶畸形性马蹄内翻足 常伴有关节挛缩、脊髓脊膜膨出和其他全身性疾病，僵硬严重，治疗很难。 CCF 临床分型Diméglio分型法 分 型 发病率 松软型 20% 松软+僵硬 松软50% 35% 松软+僵硬 僵硬50% 33% 僵硬型 12% ㈢胫骨(小腿)内旋、小腿肌肉明显萎缩（肌力尚正常） ㈣ 后足内翻（内侧缘高于外侧缘、外侧着地胼胝）和马蹄（踝关节跖屈） 足发育小 正位片： 距骨、舟骨、楔骨呈一直线与 跟骨骰骨第四跖骨另一直线相交叉角 正常30-350； 异常为10-15° 侧位片： 距骨与跟骨轴心线的交角 正常为25-30°（跟距角）,异常为5-10° Ponseti 方法原理 Turco手术：后内侧松解，“L”形切口