2013.电除颤.ppt

心脏电除颤术 定 义 用高能量脉冲电流直接作用于心脏，使心肌细胞在瞬间除极化和复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而终止异位心律，恢复窦性心律。 2010复苏指南会议推荐 新的BLS操作流程图： 患者无反应→心肺复苏顺序 (CAB)→ CPR30：2直到电击或监测→ 需除颤给电击1次→ 再继续做5组的30：2的CPR 心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除颤重新转复心脏正常节律；80年代中期急救员用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤；《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的关键环节，除颤术现已成为BLS的基石。 心脏电除颤原理 《指南》要求: 院前电除颤寻呼急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内； 院内、救护车内电除颤，从发病至电除颤3分钟内。 4个环节中,早期除颤最关键一环！ 室颤心电图 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。 早期除颤的意义 1、生存链： 早期识别、求救：早期启动EMS。 早期CPR：CPR仍为最基本复苏法，早一分钟非标准的CPR也可提高患者存活率。 早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。 早期ACLS：很快进入高级生命支持系统的多系统脏器功能的支持，环环相扣，任何一环的削弱或缺失都会带来生存机会的丧失。 2、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。 电复律 适应症 2010指南的新进展 电击1次后而非3次后立即进行心肺复苏（即开始胸外按压） 禁忌证 1．洋地黄中毒所致的心律失常； 2．伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动； 3．病态窦房结综合征中快速性心律失常； 4．严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。 操作方法 用物准备： 心脏电除颤 导电膏或 盐水纱布 病人准备： 平放在硬板床上， 去除义齿和金属饰物， 充分暴露心前区 除颤器使用 步 骤 1、除颤前打开除颤器电源，接好ECG示波器； 2、如为细颤，先给予0.1％肾上腺素1mg使之转为粗颤。 3、静脉给予利多卡因(lidocaine)50-100mg或溴苄胺(bretylium tosylate)250mg，以提高室颤的阈值，防止除颤成功后复颤； 4、操作者将电极板均匀涂以导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，阴将电极放在心尖区，阳电极置于胸骨右缘第二肋间或胸骨柄上； 5、选择非同步按钮，并充电至所需功率水乎，开始放电。放电时可见病人身躯和肢体瞬时抽动。室颤时一般首次除颤电量为200J。 6、通过心电示波器可判断病人的心律是否转为窦性。每次除颤前均应给利多卡因，并用利多卡因静脉点滴维持，以防复颤。利多卡因静脉注射速度不宜超过50mg／min。静脉滴速为2-4mg／min。 早期除颤的理由 心搏骤停1min内电击除颤存活率达90 % ,4-6min内除颤存活率为50%，每延迟1 min，除颤成功率降低7-10%。因此推荐院内患者最好在3min内实施电除颤，院外患者在5min内实施电除颤。 先除颤？先CPR？ 在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%） 先除颤？先CPR？ 成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（1～8岁）：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 自动体外除颤仪的地位： 院内使用AED意义 在院前急救AED流程中，1min内使用第一次成功率可达94%，故AED可改善院前心源性猝死患者近期或远期的预后，而由于80%的患者难以在家中行公众实施的除颤，使其有效性受到限制。指南推荐在院内使用AED除颤 除颤流程 电极位置 电极位置 胸前捶击的作用 ★★★胸前捶击治疗室速安全有效可靠。在19项研究中有14项证明胸前捶击使室速转为窦性占49%，5项无效占41%，引起室速恶化者占10%。对室速和除颤仪快速到位者可选择除颤。如无除颤仪可选择胸前捶击。因此胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤室速而电除颤仪未到位时容易实行的治疗措施。 并发症 局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、心肌损伤 成功的关键：速度 除颤往往是抢