ICU医师各项制度.docVIP

ICU 目录 ICU医疗质量管理制度----------------------2 ICU 医疗质量持续改进制度---------------------------------3 ICU主任岗位责任制-------------------------------------6 ICU医师岗位职责---------------------------------------7 ICU值班工作制度-------------------------------------8 ICU病房管理制度------------------------------- --- --- 10 ICU会诊制度-----------------------------------11 ICU 病人实施危重程度评分制度-----------------------13 病历书写制度-----------------------------------14 ICU医嘱制度------------------------------------15 ICU收治与管理制度-----------------------------------16 重症医学科收治标准----------------------------------17 重症医学科患者转入、转出程序-----------------------20 ICU病人外出检查处理流程-------------------------------22 ICU病房防止医疗事故重点措施---------------------23 抗菌药物合理使用管理制度---------------------24 疑难、危重病例讨论制度改进措施----------------------- -- 2 5 医患沟通制度--------------------------------------------2 8 ICU医疗质量管理制度 严格依法从医，杜绝无证行医。 从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合。 设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。 科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。 严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，严格遵守患者及家属知情同意制度。 加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确，严格按照《医疗事故处 理条例》及《中华人民共和国执业医师法》要求书写。 加强疑难、危重病人的管理与治疗。 落实、强化三级医师查房制度。 加强用药合理性与安全性的管理。 加强护理质量的管理。 加强医院感染的管理。 加强医疗风险的管理，加强医患沟通制度的执行。 加强危机管理，强调对突发意外事件防范措施及处理的优先原则与次序，提升应急、应变能力；制定《重大突发事件应急预案》。 加强服务意识，提高患者的满意度。 ICU医疗质量持续改进制度 1、质量管理 科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进； 每月召开1次科室质量与安全讲评会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录； 科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训，落实“住院医师规范化培训方案”，考核复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平； 制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新。积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进的全过程。 2、医疗规范 有危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。制定患者收入、转出ICU的标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标准和规范的医疗服务； 有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督查记录及处理措施； 有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施； 有基本和必需的抢救设备与设施目录，其配置符合三级医院数量要求，保持抢救设备完好备齐，有专人管理，每日交接班。有人工呼吸机和其他抢救设备使用记录和操作规程及保养纪录，工作人员能够熟练操作设备。有设备不足时的紧急调用方案； 有科室专业特色的“医院感染控制制度”，专人管理，有应急预案，有记录。对MRSA、MRSE、ESBL及真菌感染等特殊菌种感染患者应予适当隔离（转入单间）。 3、医疗安全 医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故报告处