新生儿高胆红素血症课件 课件.ppt

诊断要点㈠病史 ⑴要询问黄疸出现的时间： 24H内出现考虑溶血及宫内感染； 7D后出现多注意感染或母乳性黄疸。 ⑵了解黄疸的进展速度和性质： 每日上升速度（皮测黄疸） 黄疸颜色 诊断要点㈠病史 ⑶伴随症状： ①重度新生儿溶血症多伴有贫血和肝脾肿大； ②败血症引起者多伴全身感染； ③新生儿肝炎多伴有肝脾大及消化道症状，肝功改变； ④宫内感染除黄疸外往往合并其他脏器的病变 诊断要点㈠病史 ⑤先天性代谢性疾病除黄疸外常伴有呕吐、腹泻及肝脾大。 ⑷了解母亲过去的病史及产前产时感染用药史、输血史及家族黄疸史。 诊断要点㈡体格检查 ⑴皮肤黄疸颜色鲜明、呈橘黄、金黄色者以未结合胆红素增高为主。 ⑵皮肤黄疸颜色晦暗呈黄绿或黄黑色者以结合胆红素增高为主。 ⑶估计胆红素值： 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 新生儿高胆红素血症 中山市人民医院新生儿科 黄惠娟 副主任医师 新生儿黄疸 是新生儿时期常见症状之一。 正常发育过程中出现的症状。 某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。 出现黄疸，首先应辨别生理性或病理性。 新生儿胆红素代谢特点 胆红素的形成 血红素（Fe、珠蛋白） 血红素加氧酶催化 分解 还原型辅酶Ⅱ 细胞色素P450还原酶 血红蛋白 胆绿素 、CO、游离铁 （红细胞破坏 ） 还原型辅酶Ⅱ 胆绿素还原酶 胆红素 1g血红蛋白可递解34mg胆红素 新生儿胆红素代谢特点 胆红素的来源： 衰老红细胞的血红蛋白（80％） 旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、幼红细胞（3％以下） 其他 肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细胞色素酶等） 胆红素在肝内的代谢过程 肝细胞对胆红素的摄取 结合胆红素的形成 胆红素的排泄 Y蛋白（碱性） 胆红素 结合胆红素（肝微粒体） （肝细胞） Z蛋白（酸性） 尿胆原、尿胆素 新生儿胆红素代谢特点 ⑴胆红素生成增多 新生儿红细胞寿命短 早期标记的胆红素来源增多（20－25％） 红细胞数量过多 ⑵肝细胞摄取胆红素能力低下 Y蛋白含量极微（成人5－20％），生后5－10达正常水平。 新生儿胆红素代谢特点 ⑶肝细胞结合胆红素的能力不足 肝酶系统发育不成熟 葡萄糖醛酰转移酶 尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶 （1-2%) ⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟 可出现暂时性肝内胆汁淤积 ⑸肠肝循环增加 生理性黄疸 传统的诊断标准 足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl） 早产儿≤256.5 μmol/L(15mg/dl） 黄疸程度受许多因素影响（个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等） －－－暂时性胆红素增高 新生儿黄疸干预指标（足月儿） 时龄（小时） 总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl） 考虑光疗 光疗 换血 换血＋光 －24 ≥103（6） ≥154（9） ≥205（12） ≥257（15） －48 ≥ 154（9） ≥ 205（12） ≥291（17） ≥342（20） －72 ≥ 205（12） ≥ 257（15） ≥ 342（20） ≥428（25） ＞72 ≥257（15） ≥ 291（17） ≥376（22） ≥428（25） 早产儿黄疸干预指标 胎龄体重 出生－24小时 －48小时 －72小时 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 －28周 ＜1000g ≥17－86 （1－5） ≥86－120 （5－7） ≥86－120 （5－7） 120－154 （7－9） ≥120 （7） ≥1