新生儿黄疸7 课件.ppt

病理性黄疸的主要原因 （2）胆道闭锁 ： 多在生后2周出现黄疸进行性加重；大便由浅黄转为白色；进行性肝脏肿大，质硬；结合胆红素升高为主。3个月后渐至肝硬化。 病理性黄疸的主要原因 （3）母乳性黄疸 ： 原因不确切。未结合胆红素增高，可高达342umol/L。婴儿一般状况好，若停喂母乳3天，黄疸即下降。坚持母乳喂养，黄疸于4~12周后下降。 病理性黄疸的主要原因 （4）药物性黄疸：维生素K3、K4、及新生霉素，后者可抑制UDPGT。 （5）其他疾病：G6PD缺陷；先天性甲状腺功能低下；球形红细胞增多症等。 高危因素： 早产儿，低体重儿， 血清胆红素 游离胆红素 胆 日龄3天，低体温， 水平过高 与神经细胞 红 低血糖，低蛋白血症， 结合，抑制 素 缺氧，脱水，感染 ， 血脑屏障 其产能过程 脑 酸中毒，便秘，出血 功能降低 病 胆红素脑病发病示意图 胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 1 一般足月儿在生后2~5天出现；早产儿常在7天左右出现。早产儿发病率多于足月儿。 2 血清总胆红素 足月儿340umol/L(20mg/dl), 早产儿 257umol/L(15mg/dl), 极低出生体重儿 171 umol/L(10mg/dl), 有发生胆红素脑病可能。 胆红素脑病 3 临床表现 分四期 警告期 嗜睡，喂养困难，反应低下。持续约 12~24小时。 痉挛期 发热，凝视，尖叫，抽搐，呼吸困难。部分死亡。 胆红素脑病 恢复期 吸吮能力及呼吸渐好转，痉挛减轻。 后遗症期 智力低下，听力障碍，四肢徐动，发音困难，眼球运动障碍，不规则抽搐 临床诊断步骤（缺一不可） 1、病史 根据黄疸出现时间，进展速度，高危因素及伴随症状 推测黄疸的可能原因，并判断黄疸严重程度 2、总胆红素值，胆红素性质 3、黄疸病因相关辅助检查 黄疸 血清总胆红素 生理性黄疸 病理性黄疸 改良Coombs试验 阳性 阴性 血型不合溶血病 胆红素性质 间胆升高 直胆升高 HCT 肝炎，遗传代谢病 正常或降低