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肾功能不全糖尿病视网膜病变 课件
肾功能不全.糖尿病视网膜病变
严婉丽
肾功能不全
概念:是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
肾功能不全分期症状
肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象
肾功能不全期。贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等
肾功能衰竭期。贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒
尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状,剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等
肾功能不全临床表现
水、电解质和酸碱平衡紊乱
各系统症状
心血呼吸系统:高血压、左室肥大、心衰、心包炎、动脉粥样硬化;尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎
血液系统:贫血、出血倾向、白细胞异常
神经肌肉系统:中枢和外周神经病变
胃肠道表现:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血
皮肤表现:皮肤搔痒,面色萎黄
肾功能不全临床表现
肾性骨营养不良:骨软化症、骨质疏松、骨硬化症
内分泌失调
感染
代谢失调
病史
贾国龙,男,58岁,入院诊断:左眼玻璃体积血,双眼糖尿病视网膜病变,糖尿病,高血压,左肾功能不全,右肾切除术后
查体:生命体征平稳,两肺呼吸音清,心律齐,腹平软,肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。视力右0.3,左手动/眼前,双眼角膜清,前房清,晶体混浊,右眼后极部视网膜可见出血、渗出,左眼后极部视网膜可见出血、渗出,水肿,新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖8.1mmol/l。
既往史:糖尿病,高血压,左肾功能不全,右肾切除术后
异常实验室检查
血常规:RBC3.2*1012/l;HB96g/l
尿常规:尿糖3+;蛋白4+;尿红细胞22/l
血生化:葡萄糖6.47mmol/l;肌红蛋白7.6mmol/l;甘油三脂4.71mmol/l;肌酐660ummol/l。
诊疗原则
完善检查
左眼玻璃体腔注抗VEGF药物
左眼PHACO+IOL植入+23G玻切术
对症治疗原发病
局部抗炎治疗
护理诊断
体液过多
营养失调:低于机体需要量
生活自理能力下降
有感染的危险
皮肤完整性受损可能
活动无耐力
焦虑
知识缺乏
潜在并发症:心律失常
血肌酐660ummol/l。接该电脑危急值后护士怎样处理?
危急值流程
接获电脑危急值报告后接获者做正确记录,内容包括:患者信息、检查结果、报告者姓名、接获时间,报告给医生时间并姓名,患者伴随症状体征;对该危急值的处理。
如危急值电话报告,需要复述一遍,报告者复述确认无误。
模拟情景
血生化示:钾6.5mmol/l ,接到报告后护士如何处理?
高血钾处理
按危急值流程处理
10%葡萄酸钙10-20ml IV
10%葡萄糖注射液500ml+10U 胰岛素IVGTT(1H)
5%碳酸氢钠 IVGTT
透析治疗
处理原发病
避免摄入含钾食物、药物
病情观察
复查血钾
模拟情景
患者夜间睡眠时出现不能平卧,呼吸困难,胸闷,咳嗽,你作为当班护士,怎么处理?
急性心衰的护理
休息及镇静
控制钠盐摄入
水分的摄入
利尿剂的应用
血管扩张剂的应用
休息与活动
心功能1级:病人有心脏病,但体力活动不受限
心功能2级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息
心功能3级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加活动时间。夜间睡眠时给予高枕
心功能4级:病人不能从事任何体力活动,休息时亦有上述症状绝对卧床休息
控制钠盐摄入
饮食:低钠低盐低热量易消化饮食,少量多餐,避免过饱,切忌盐腌制品。适当限制水分,一般病人1.5-2升/天。
轻度: 5g/天
中度:3g/天
重度:1g/天
急性心衰的护理
取双腿下垂安全坐位
高流量吸氧6-8升/分,20-30%酒精湿化
建立静脉通路
遵医嘱给镇静药:安定5-10mg;杜冷丁50-100mg,吗啡5-10mg皮下注射
强心:西地兰0.2-0.4mg IV
利尿:速尿20-40mg IV
扩血管 硝酸甘油5-10mg IVGTT
氨茶碱 0.25mg IV
病情观察
怎样对该患者进行病情观察?
病情观察
生命体征,定时测体重,记出入液量
液体过多的症状体征
高钾血症
低钙血症
皮肤粘膜出血
意识、精神
如何进行患者的饮食护理?
饮食护理
高热量,低蛋白,富含维生素,易消化糖尿病饮食
优质蛋白,少食植物蛋白
血肌酐为170—440umol/l,蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜
血肌酐超过440umol/l,蛋白质以每天总量不超过30克为好
有大量蛋白尿者,每丢失1克尿蛋白,可额外补充1.5克蛋白质
饮食护理
能量:每日每公斤体重至少35千卡的热量
钠:食盐量应视病情而定,一般每日用盐不宜超过3-4g,如有高血压、水肿者,宜用低盐饮食,每日2克盐
磷:为减少食物中的含
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