肾功能不全糖尿病视网膜病变 课件.ppt

肾功能不全.糖尿病视网膜病变 严婉丽 肾功能不全 概念：是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。 肾功能不全分期症状 肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象 肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等 肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒 尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等  肾功能不全临床表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱 各系统症状 心血呼吸系统：高血压、左室肥大、心衰、心包炎、动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎 血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常 神经肌肉系统：中枢和外周神经病变 胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血 皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄 肾功能不全临床表现 肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症 内分泌失调 感染 代谢失调 病史 贾国龙，男，58岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后 查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右0.3，左手动/眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极部视网膜可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖8.1mmol/l。 既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除术后 异常实验室检查 血常规：RBC3.2*1012/l；HB96g/l 尿常规：尿糖3+；蛋白4+；尿红细胞22/l 血生化：葡萄糖6.47mmol/l；肌红蛋白7.6mmol/l；甘油三脂4.71mmol/l；肌酐660ummol/l。 诊疗原则 完善检查 左眼玻璃体腔注抗VEGF药物 左眼PHACO+IOL植入+23G玻切术 对症治疗原发病 局部抗炎治疗 护理诊断 体液过多 营养失调：低于机体需要量 生活自理能力下降 有感染的危险 皮肤完整性受损可能 活动无耐力 焦虑 知识缺乏 潜在并发症：心律失常 血肌酐660ummol/l。接该电脑危急值后护士怎样处理？ 危急值流程 接获电脑危急值报告后接获者做正确记录，内容包括：患者信息、检查结果、报告者姓名、接获时间，报告给医生时间并姓名，患者伴随症状体征；对该危急值的处理。 如危急值电话报告，需要复述一遍，报告者复述确认无误。 模拟情景 血生化示：钾6.5mmol/l ,接到报告后护士如何处理？ 高血钾处理 按危急值流程处理 10%葡萄酸钙10-20ml IV 10%葡萄糖注射液500ml+10U 胰岛素IVGTT（1H） 5%碳酸氢钠 IVGTT 透析治疗 处理原发病 避免摄入含钾食物、药物 病情观察 复查血钾 模拟情景 患者夜间睡眠时出现不能平卧，呼吸困难，胸闷，咳嗽，你作为当班护士，怎么处理？ 急性心衰的护理 休息及镇静 控制钠盐摄入 水分的摄入 利尿剂的应用 血管扩张剂的应用 休息与活动 心功能1级：病人有心脏病，但体力活动不受限 心功能2级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息 心功能3级:体力活动明显受限。要严格限制活动，增加活动时间。夜间睡眠时给予高枕 心功能4级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有上述症状绝对卧床休息 控制钠盐摄入 饮食：低钠低盐低热量易消化饮食，少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2升/天。 轻度： 5g/天 中度：3g/天 重度：1g/天 急性心衰的护理 取双腿下垂安全坐位 高流量吸氧6-8升/分，20-30%酒精湿化 建立静脉通路 遵医嘱给镇静药：安定5-10mg;杜冷丁50-100mg,吗啡5-10mg皮下注射 强心：西地兰0.2-0.4mg IV 利尿:速尿20-40mg IV 扩血管 硝酸甘油5-10mg IVGTT 氨茶碱 0.25mg IV 病情观察 怎样对该患者进行病情观察？ 病情观察 生命体征，定时测体重，记出入液量 液体过多的症状体征 高钾血症 低钙血症 皮肤粘膜出血 意识、精神 如何进行患者的饮食护理？ 饮食护理 高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食 优质蛋白，少食植物蛋白 血肌酐为170—440umol/l，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜 血肌酐超过440umol/l，蛋白质以每天总量不超过30克为好 有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质 饮食护理 能量：每日每公斤体重至少35千卡的热量 钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过3-4g，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐 磷:为减少食物中的含