胰腺癌循证治疗 课件.ppt

原发性胰腺癌的循证治疗; Evidence-based medicine is the practice of making medical decisions through the judi-cious identification, evaluation, and app-lication of the most relevant information . 循证医学（EBM）是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策的实践活动。;循证医学证据分析应用实例; 一、疾病特点 二、临床资料 三、病情评估并提出问题 四、证据检索 五、证据评价 六、应用证据 七、治疗方案推荐意见 ;一、疾病特点;二、临床资料; 辅助检查： 血常规：RBC 3.5×109/L,WBC 6×109/L, Hb 80g/L。 生化检查：AST 110U/L，ALT 40U/L，总胆红素200 μmol/L，结合胆红素 50 μmol/L，碱性磷酸酶180U/L，肿瘤标记物 CA199 125KU/L。 B超：胆管扩张，胆囊肿大，胰头部2.5cm×2cm低密度肿块，螺旋增强。 CT：胰头部占位病变，密度异常不均，大小2.5cm×3.0cm，可见胆管扩张，低密度肿瘤与肠系膜上静脉有凸面点状接触，ERCP胰管细胞活检：胰腺导管腺癌。 ;三、病情评估并提出问题;根据患者情况： 患者出现临床症状：消化不良、恶心、体重减轻、黄疸，脂肪泻。 辅助检查：肿瘤标记物CA199 ＞125KU/L B超提示胰头占位 ERCP活检发现胰腺导管腺癌 该患者胰腺癌诊断成立。;手术可切除性评估： 可以切除类型（resectable）： （1）无远处转移。 （2）影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。（3）腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。 ;手术可切除性评估： 2 . 可能切除类型（borderline resectable）： （1）无远处转移。 （2）肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。 （3）肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。 （4）肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过180?。;手术可切除性评估： 3 . 不可切除类型除（unresectable）： （1）胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹180?，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 （2）胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹180?。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉受浸润。;手术可切除性评估： 4 . 淋巴结转移状况手术切除范围以外存在淋巴结转移应视为不可切除。;提出问题 根据患者具体情况，提出临床需要回答的问题 ;提出问题的重要性;提出问题的模式;综合病例提出问题： 手术治疗与非手术治疗，哪一种更能改善患者预后？扩大根治术和标准手术，保留幽门的胰十二指肠切除术相比，哪一种更能改善患者预后？ 使用与不使用术前胆汁引流相比，哪个使患者受益？ 辅助放化疗和单纯放疗、化疗或放化疗相比，哪一种更能提高患者生存率？ 新辅助化疗和不接受新辅助化疗相比，哪一种更能改善患者预后？ ;四、证据检索; 指 南（Guideline） 依据最新临床证据，结合专家意见，由专业协会发布的临床行为规范，指导医生根据特定的临床问题采取恰当的处理方法。;指南的作用 规范医疗行为 节约医疗资源 提高治疗效果 医疗保险凭证 自我保护依据;数据库（Database） 检索资源：Cochrane图书馆、ACP Journal Club、PubMed、临床实践指南库、中国生物医学文献数据库等。 检索策略：采用主题词检索与自由词检索策略 主题词：pancreatic cancer，pancreatic carcinoma，surgical treatment，surgery，preoperative，biliary drainage，chemotherapy，radiotherapy，radiation treatment，system chemotherapy，chemoradiation，胰腺癌，术前化疗，系统化疗，术前胆汁引流，吉西他滨等。 限定词：meta analysis，systematic review，radomized controlled trial（RCT），Meta分析，系统评价等。;;吉西他滨联合S-1在晚期胰腺癌非手术治疗中的应用;;25;检索结果 ;五、证据评价; Cochrane Library是高质量的二次文献