2011护理人员培训 课件.pptVIP

神经 坐骨神经sciatic n. 为骶丛的分支，髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧2－3cm出骨盆 坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/3交界点和股骨两髁连线的中点的连线是坐骨神经干的投影 护理安全管理制度 10月19日 1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。 2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。 3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。 4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。 5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。 6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。 7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。 8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。 9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。 10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。 11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。 12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 脊 柱 结 核 10月26日 发病情况 发展中国家严重 肺结核中50%的人合并骨关节结核 脊柱结核占骨关节结核的48% 骨关节结核中的新情况: 1.骨关节非结核分支杆菌病的特点:与结核临床很难鉴别;耐药率高对抗结核药成天然抗药性 2.结核菌的耐药问题:耐药率高达27.8% 临床上骨关节结核的诊断缺乏病原学诊断依据 结核疫情长期缓解,使临床医师缺乏对结核病的全面认识 病原学 结核杆菌的分类: 结核分支杆菌和牛分支杆菌 抗酸染色:分支杆菌属的特征 专性需氧菌,培养时间8天-8周 新的技术主要是针对准确和早期的检测和快速培养 结核病诊断的金标准仍然是临床检查结合细菌培养和痰涂片直接镜检,但上述方法是无法发现早期的亚临床感染. PPD试验的问题 卡介苗的接种使PPD试验很难对结核分支杆菌感染做出诊断 PPD是结核分支杆菌培养物加热灭活和沉淀制成的一组包含许多不同阶段的蛋白质,为成分不明确的复合抗原,而且所包含的抗原为致病性分支杆菌,环境分支杆菌及疫苗株所共有,因此缺乏特异性. PPD实验需要48-72小时观察结果 全血IFN-γ检测方法可能成为代替传统结核菌素皮肤试验的结核病临床辅助诊断方法. 病理改变和发病机制 20-30岁为发病高峰,其次为初生-10岁,30岁以后发病率逐渐减少 腰椎结核最多见,其次是胸腰段;胸椎,骶椎和颈椎 大多在椎体,脊柱附件结核少见 病理改变 渗出、增生、和变性坏死 1渗出：脊柱结核炎症早期，细菌量大，毒力强，组织处于较强的变态反应状态下，在渗出液和巨嗜细胞内易于查到结核杆菌，此时临床症状较明显，可有发热，关节疼痛，肿胀，脓肿急剧增大等。 2增殖：Langhans细胞，结核结节，以增殖为主的病变，因机体抵抗力较强，对结核菌产生了一定的免疫力，因此临床反应较轻，患者一般情况较好。 3变性坏死：干酪坏死样病变：病变坏死组织含脂质较多（脂质来自破坏的结核杆菌和脂肪变性的单核细胞）而呈淡黄色，均匀细腻，质的较厚实，状似奶酪。 结核脓肿的种类 颈椎结核： 咽后壁脓肿（颈4以上病变） 食管后脓肿(颈5以下病变） 少见的颈椎结核脓肿流注：胸锁乳突肌旁脓肿、锁骨上窝脓肿，后纵隔脓肿。 颈胸段结核：纵隔两侧脓肿，易误诊为纵隔肿瘤或胸骨后甲状腺肿。 脓肿的种类 胸椎结核：椎旁脓肿：球形；烟筒形；梭形 胸腰段结核：葫芦形或哑铃形：上方一个较小的胸椎椎旁脓肿与下方的腰大肌脓肿相连；腰背部脓肿；腰上三角脓肿和腰下三角脓肿 腰椎结核：腰大肌脓肿，深层的腰大肌脓肿常影响髋关节伸直（托马斯征）；髂窝脓肿；腹股沟部脓肿；大腿内外侧脓肿；膝关节附近脓肿；臀部脓肿；髋关节结核 腰骶段结核：骶