ivus原理和应用 课件.pptVIP

以与自动回撤相似 (0.5毫米/秒)的慢速回撤导管 优点 通过在某一点停止回撤能够对感兴趣的局部进行详细检查。 缺点 如果回撤太快会遗漏对病变的发现 没有长度和容积的测量 前向和后向的导管移动会对以后回顾显像造成干扰 手动的回撤 基本报告 患者一般资料 适应症 IVUS步骤的简短说明 设备 成像的血管 基本数据 基本测量数据 (例如： MLA最小管腔面积, MSA最小支架面积, MSD最小支架直径, 斑块负荷等) 形态学特点 (例如： 斑块破裂, 血栓, 钙化, 夹层, 壁内血肿等) 根据IVUS成像，治疗所发生的相应变化 IVUS导致的并发症和相应处理 综合报告 包含基本报告所含有的信息. . . 介入治疗前和/或治疗后三个主要的图像层面的定量分析: 远端血管参考, 病变, 近端血管参考 EEM CSA 外弹力膜横截面积 Lumen CSA 管腔横截面积 Plaquemedia CSA 斑块和血管中层的横截面积Plaque burden 斑块负荷 Area stenosis 面积狭窄 Stent measurements 支架测量数据 Lesion length 病变长度 IVUS - 应用范围 血管造影不能明确诊断的病例 对治疗方法的选择 评价治疗效果 远期随访性研究 正常血管 / 病变血管 正常 病变 软斑块 / 纤维斑块 软斑块 纤维斑块 钙化 钙化 在钙化后面: 声学暗区 扩张不全 贴壁不良 支架术后评价 管腔面积 (A1) 和管腔直径 (D1) 血管面积 (A2) 和血管直径 (D2) 直径和面积是“直接”测量 IVUS定量分析-面积和直径 确定介入手术方法和选择尺寸 近端参照血管 病变部位 远端参照血管 B1 B2 8 mm2 3 mm2 9mm2 IVUS定量分析 IVUS 在DES 时代 病变严重程度的判断和确定 面积相对狭窄率 Percent Area Stenosis 最小管腔面积 Minimal Lumen Area (MLA) 支架尺寸选择的测量 直径 : 远近端参照血管，狭窄病变处测量 病变长度测量 (使用纵轴) 支架植入后检查 确认支架贴壁和扩张良好 其他测量是用于研究. 斑块负荷, 容积计算. 病变长度 病变严重程度的判断最小管腔面积 (MLA) 最小管腔面积(MLA) 在最窄的地方测量最小管腔面积 在冠脉血管的近端 2/3 段: 4.0 mm2 1 一般认为是明显血流限制 在左主干 6.0 mm2 2 一般认为是明显血流限制 1. Abizaid A, et al. Long term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importance of lumen dimensions. Circulation. 1999 Jul 20; 100(3):256-261 2 Jasti V, et al. Correlations between fractional flow reserve and intravascular ultrasound in patients with ambiguous left main coronary artery stenosis. Circulation. 2004; 110:2831-2836 IVUS 在临界病变判断近段 LAD, LCX, RCA Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5 IVUS发现临界病变的严重程度及形态 临界狭窄判断: 如果在近端 LAD, LCX or RCA, 狭窄处的MLA ≤ 4 mm2 则该狭窄明显限制血流,应该干预 IVUS在左主干病变 Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715 IVUS 评价左主干的狭窄严重程度, 而造影就不能 临界左主干狭窄评价: 如果左主干MLA ≤ 6 mm2 将明显限制血流,应该干预. 60% Stenosis On Angiography 58 岁男性有不稳定心绞痛，前壁和下壁运动试验 EKG 改变. 病例：IVUS与造影比较 3.7mm2 管腔横截面积 95% IVUS 面积狭窄 参照段 病变 10 mm 管腔 CSA = 18.3mm2 管腔直径 = 5.0mm 管腔 CSA = 3.6mm2 管腔直径 = 1.3mm 管腔CSA = 11.9mm2 管腔直径 = 3.5mm 正常左主干开口病人被误认为病变而进行CAB