儿童急症的处理 课件.pptVIP

儿童常见急症的处理; 小儿因为自身各个系统还未发育完全，对各种疾病的抵御力较小，且自我保护意识较差，很容易出现一些较为严重的急症疾病，如高热、意外创伤等。如果处理不及时病死率很高。 ;小儿发热 = 难题;发热的定义;发热的定义;发热的定义;发热：朋友还是敌人？;发热：朋友还是敌人？;如何处理发热小儿;儿童发热的处理;;儿童发热的处理：退热药的使用;儿童发热的处理：退热药的使用;;儿童发热的处理：退热药的使用;儿童发热的处理：物理降温？;儿童发热的处理：就医;儿童发热的处理：辅助检查;儿童发热的处理：需注意的问题;儿童发热的处理：需注意的问题;小儿惊厥;小儿惊厥的定义;发病机理;发病机理;惊厥病因分类;惊厥病因分类; 按惊厥及伴随症状分类;临床表现;临床表现;1、高热惊厥;2、CNS感染;3、维生素D缺乏性手足搐搦症; ⑶感染、饥饿、发热使组织分解→ P从细胞内释出→血P升高→血钙下降 3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦） 4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征 ;4、癫痫; １、发病高峰年龄：３～７月，男多于女２倍 ２、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续１～２秒，然后间歇１～ 4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。; ３、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。９０％左右患儿会出现智力低下。 ４、治疗：ＡＣＴＨ、丙戊酸钠 、氯硝安定。 ;惊厥病因与发病年龄的关系; 3、发病季节 ①有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢 疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 ②无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 ③食物中毒：与食物上市的季节有关; 惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则： 1.及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 2.维持生命功能 3.积极寻找病因，针对病因治疗 4.防止复发 ;小儿惊厥：一般处理;小儿惊厥??抗惊厥药的应用;②氯硝基安定 用法：0.02-0.1mg/kg ·次，总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/s 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。; ③苯巴比妥 用法：5-10mg/kg·次，im，注入后20-60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物; ④苯妥英钠 用法：负荷量为15-20mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kg· min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。; ⑤水合氯醛 用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾;3、病因处理;持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性EP者应长期予抗EP治疗;小儿腹痛;腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂， 且由于儿童不能对腹痛的部位与性质做出准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易配合，这给儿童腹痛的诊断与治疗增加了难度。;（一）儿童腹痛常见疾病;（三）小儿腹痛的表现方式;（四）腹痛起病急缓与诊断的关系;急性腹痛与慢性腹痛的病因有时会相同, 常见的如溃疡，但在合并穿孔时就成为了急腹症； 此外, 儿童由于年龄较小, 在对病情进行表述时仍缺乏准确性, 且腹肌仍不够发达, 神经系统发育也不够健全, 其急腹症表现一般不是很典型, 因此极易出现误诊。 ;（五）腹痛部位与疾病;（六）腹痛的病因与特点;（七）诊断患儿腹痛的注意事项;若是出现脓血便，特别是出现在夏秋季时，极有可能是痢疾、麦克尔憩息炎等； 若是大便是水样便或是呈蛋花汤状，且有呕吐，又是在秋冬季节，要注意是否为轮状病毒性肠炎； 若是发生便秘和腹泻交替出现的情形, 则要考虑是否为肠激惹综合征或是不完全性巨结肠症等。 ; 总之，对患儿的既往情况进行充分的了解，如是否有大便排虫、是否有类似的腹痛发作、腹痛之前有无外伤、进食什么样的事物等，对于腹痛原因的诊断具有重要的意义。 ;小结;