急救胸痛王艳丽 课件.pptVIP

胸痛的性质及相关疾病 压榨样痛或闷痛：心绞痛、心肌梗死 刀割样、撕裂样痛：主动脉夹层撕裂 刺痛或绞痛：肺栓塞 刺痛、撕裂痛、隐痛或吸气时痛：自发性气胸 钝痛及隐痛：颈椎病 酸痛：肌肉痛 烧灼痛：食道炎 刺痛或触电样痛：肋间神经炎 胸痛疾病分类 胸壁病变：皮肤、肌肉、神经、骨骼、血管及皮下软组织 胸腔脏器疾病：心脏、肺脏、食管、气管 颈、肩关节及其周围组织疾病 腹部脏器疾病：胆囊炎 其它原因：痛风 一、胸壁病变 皮肤及皮下组织病变 皮下蜂窝织炎、带状疱疹 神经系统病变 肋间神经炎、神经根痛 肌肉病变 外伤、肌炎 骨骼及关节病变 颈椎病、骨肿瘤、肋软骨炎 二、胸腔脏器疾病 心血管病系统疾病 冠心病、心瓣膜疾病、心脏病、X综合征、主动脉瘤撕裂或夹层、肺栓塞 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、气管和支气管疾病、肺部疾病 食管疾病：炎症、肿瘤 胸腺疾病：肿瘤 纵隔疾病：炎症、肿瘤、气肿 高危胸痛患者1主动脉夹层（动脉瘤） 本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重； 病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音； X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。 2. 肺栓塞 ( Pulmonary embolism, PE) PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺血栓栓塞 pulmonary thromboembolism , PTE 急性肺栓塞 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血 、休克以及胸骨后疼痛等症状； 胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射； 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是临床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手术后病人突然死亡的重要原因。 急性肺栓塞的临床诊断 心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于500μg/L。 多排强化CT可确诊。 D-Dimer D-Dimer测定对急诊排除肺栓塞有帮助，短期两次测定D-Dimer均低于500μg/L可基本排除急性肺动脉栓塞，但大于500μg/L不能确诊肺栓塞，其它栓塞性疾病如深静脉血栓形成时D-Dimer也升高。 肺栓塞的症状： ①呼吸困难(90%)，尤以活动后明显； ② 胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作； ③ 咯血(30%)； ④ 惊恐(55%)； ⑤ 咳嗽(50%)； ⑥ 晕厥(13%)等。 临床有典型肺梗死三联症 (呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3 。 胸痛的诊断和鉴别诊断方法 病史询问 疼痛部位 疼痛性质 有无放射痛 疼痛时间 影响疼痛的因素 疼痛的伴随症状 其它有关病史：冠心病、COPD等等　　 鉴 别 要 素 体格检查 详问病史 辅助检查 相结合，快判断 询问病史 1.胸痛的部位 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛； 胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显； 心绞痛常在胸骨后或心前区。 2.胸痛的性质 胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。 如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛； 心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感； 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 3.胸痛的时间及影响胸痛的因素 胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般持续1-5min即缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛 3.胸痛的时间及影响胸痛的因素 心脏神经官能症所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧 食管疾病的疼痛常于吞咽时发作或加剧 4.胸痛的伴随症状 许多疾病除胸痛外，常伴有其他症状，在诊断上具有一定价值 如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽 食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难 肺结核、肺梗死、原发性肺癌的胸痛伴有咯血 5.既往病史 既往病史对胸痛诊断具有重要的参考价值 心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏。 肺梗死常有心脏病或近期手术史或长期卧床等 急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史 体格检查 胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检 1.生命体征 首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉； 阿尔